近端胃切除术后消化道重建 空肠袋式间置术优于空肠间置术
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日本Shimada等报告,近端胃大部切除术后,对患者行空肠袋式间置术(JPI)重建消化道,能较好保留胃生理功能,减少术后并发症,提高术后生活质量。[ 2006,53(68)∶301]
近端胃切除术后患者由于其贲门缺失及消化道结构发生改变,可能会发生胃食管反流等并发症,影响生活质量。为改变这种情况,常推荐通过JPI重建消化道。Shimada等在该项前瞻性随机对照研究中比较了JPI与空肠间置(JI)两种消化道重建方法对患者预后影响的差异。
在该研究中,9例胃癌患者接受近端胃大部切除术。Shimada等随机其中选取4例,采用JPI对其进行消化道重建,而其余5例则采用JI重建消化道。术后对患者饮食情况进行随访。
结果显示,JPI组患者的饮食改善明显优于JI组。术后3个月,JPI组患者进食量可达术前饮食量的80%以上,而JI组患者进食量不足术前的50%。
在JPI组,由于JPI术后,患者残胃容量更大,术后体重下降的百分比低于JI组患者。
当患者术后发生肝胆胰的相关疾病而需行纤维内镜检查时,JPI组患者由于残胃空间更大,内镜更容易进入残胃及十二指肠。
点评 随着外科诊疗技术的发展以及对影响贲门、近端胃癌预后各种因素的进一步认识,人们对胃癌患者术后生活质量也提出了更高的要求。对于接受近端胃切除术的患者,通过改良消化道的重建方式,可更好地保留胃生理功能,减少术后并发症。
该研究表明JPI法是近端胃切除术后较为理想的消化道重建手术方式。但在实际操作中,JPI手术难度较大,手术时间长及吻合口相关并发症等问题,还需循证医学研究来进一步评价JPI的应用价值。(赵玉沛 廖泉), http://www.100md.com