术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌
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参见附件(66kb)。
中山大学肿瘤防治中心胸科 傅剑华
【 摘要 】 为了进一步提高局部晚期食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，如术前放疗、术前化疗、术前放化疗、术后放疗、术后化疗等。目前以食管癌术前 放化( Chemoradiotherapy, CRT ) 并手术的治疗模式特别引人关注，但文献报告的多个随机对照研究 结果显示其价值颇有争议。有趣的是：尽管目前对术前 CRT 提高食管癌生存率的价值未达共识，但国际上有许多著名的学术组织或机构，如 NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC 等已经把 术前 CRT 并手术治疗局部晚期或潜在可切除的食管癌写入治疗指引。 可见， 术前放化疗并手术的治疗模式是目前研究的热点，亦是一个非常有前景的治疗模式。文中亦介绍了 中山大学肿瘤防治中心进行的 术前放化疗加手术治疗局部晚期食管癌的 II 期临床研究的结果 。
【关键词】 食管癌；放化疗；手术
【 Abstract 】 Many therapeutic patterns had been used to improve the therapeutic results of locally advanced esophageal carcinoma(EC),such as preoperative radiotherapy ， preoperative chemotherapy, postoperative radiotherapy and postoperative chemotherapy. At present more and more researchers pay attention to the new pattern, preoperative chemoradiotherapy followed by surgery. Though several random control trials showed the controversial results, many international academic organizations and constitutions, including NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC, have adopted this pattern, of which the value on survival rate have not reached a consensus, into their therapeutic guideline for EC. So the pattern of preoperative chemoradiotherapy followed by surgery is a focus for research and also a promising therapeutic pattern. There was a phase II trail performed in the Cancer Center of Zhongshan University to evaluate the value of preoperative chemoradiotherapy followed by surgery in the treatment of locally advanced EC and the results were reported in this article.
为了进一步提高局部晚期食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，如术前放疗、术前化疗、术前放化疗、术后放疗、术后化疗等。目前以食管癌术前 放化( Chemoradiotherapy, CRT ) 并手术的治疗模式特别引人关注，但文献报告的多个随机对照研究 结果显示其价值颇有争议。有趣的是：尽管目前对术前 CRT 提高食管癌生存率的价值未达共识，但国际上有许多著名的学术组织或机构，如 NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC 等已经把 术前 CRT 并手术治疗局部晚期或潜在可切除的食管癌写入治疗指引。 可见， 术前放化疗并手术的治疗模式是目前研究的热点，亦是一个非常有前景的治疗模式。文中亦介绍了 中山大学肿瘤防治中心进行的 术前放化疗加手术治疗局部晚期食管癌的 II 期临床研究的结果 。
一、概述
食管癌是世界上第 8 位、中国居第 4 位的常见恶性肿瘤，严重地威胁人们的健康和生命。目前，对 I 期、 IIA 期食管癌，外科切除被认为是其治疗的标准方式已达共识。我院总结外科治疗食管癌 2441 例，总 5 年生存率为 36.7% ， I 期和 IIA 期患者占 51.9% ，其 5 年生存率为 50.3% ；而占医院内接受外科治疗患者 45.5% 的 IIB 期、 III 期患者，其 5 年生存率仅 22.4% ，图 1 。可见， IIB 期和 III 期的生存率很大程度影响了食管癌外科治疗的效果。也就是说，要提高食管癌的疗效，除早诊、早治之外，关键是提高局部晚期食管癌的治愈率。
图 1 IIB/III 期术前 CRT 并手术患者与同期 IIB/III 期单纯手术患者的生存曲线比较
为了进一步提高食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，如术前放疗、术前化疗、术前放化疗、术后放疗、术后化疗等。目前以食管癌术前 放化疗( Chemoradiotherapy, CRT ) 并手术的治疗模式特别引人关注，但文献报告的多个随机对照研究 结果显示其价值颇有争议。有趣的是：尽管目前对术前 CRT 提高食管癌生存率的价值未达共识，但国际上有许多著名的学术组织或机构，如 NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC 等已经把 术前 CRT 并手术治疗局部晚期或潜在可切除的食管癌写入治疗指引。 可见， 术前放化疗并手术的治疗模式是目前研究的热点，亦是一个非常有前景的治疗模式。
二、理论基础和实际应用
食管癌 术前放化疗 并手术的治疗模式理论上是非常科学的。通过手术及放疗杀灭局部肿瘤，改善局部控制，通过化疗杀灭微转移灶和减少术中肿瘤细胞种植的机会。术前同期放疗、化疗可以产生协同作用，从而提高治疗的敏感性和疗效，理论上可为手术创造更为有利的条件。尤其对于局部晚期的食管癌患者，通过术前放化疗可以使肿瘤缩小、降低分期，提高手术切除率，有望提高远期生存率。
据目前的文献报道 [1-6] ，其具体治疗方案中：
(一)化疗药物以第一、二代为主，如顺铂、 5- 氟尿嘧啶、长春碱类( VCR 、 Vinblastin 、 Nelvebine )、 MMC 等，多以铂类为主的化疗方案，其中以顺铂+ 5- 氟尿嘧啶的方案最为常用。近年来，一些新研发的化疗药物(如紫杉类、盖诺等)表现出较强的抗食管癌活性，已经逐渐用于食管癌的术前治疗。 Urba 等报道 [7] 术前同期放化疗并手术的 II 期临床研究 ......
中山大学肿瘤防治中心胸科 傅剑华
【 摘要 】 为了进一步提高局部晚期食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，如术前放疗、术前化疗、术前放化疗、术后放疗、术后化疗等。目前以食管癌术前 放化( Chemoradiotherapy, CRT ) 并手术的治疗模式特别引人关注，但文献报告的多个随机对照研究 结果显示其价值颇有争议。有趣的是：尽管目前对术前 CRT 提高食管癌生存率的价值未达共识，但国际上有许多著名的学术组织或机构，如 NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC 等已经把 术前 CRT 并手术治疗局部晚期或潜在可切除的食管癌写入治疗指引。 可见， 术前放化疗并手术的治疗模式是目前研究的热点，亦是一个非常有前景的治疗模式。文中亦介绍了 中山大学肿瘤防治中心进行的 术前放化疗加手术治疗局部晚期食管癌的 II 期临床研究的结果 。
【关键词】 食管癌；放化疗；手术
【 Abstract 】 Many therapeutic patterns had been used to improve the therapeutic results of locally advanced esophageal carcinoma(EC),such as preoperative radiotherapy ， preoperative chemotherapy, postoperative radiotherapy and postoperative chemotherapy. At present more and more researchers pay attention to the new pattern, preoperative chemoradiotherapy followed by surgery. Though several random control trials showed the controversial results, many international academic organizations and constitutions, including NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC, have adopted this pattern, of which the value on survival rate have not reached a consensus, into their therapeutic guideline for EC. So the pattern of preoperative chemoradiotherapy followed by surgery is a focus for research and also a promising therapeutic pattern. There was a phase II trail performed in the Cancer Center of Zhongshan University to evaluate the value of preoperative chemoradiotherapy followed by surgery in the treatment of locally advanced EC and the results were reported in this article.
为了进一步提高局部晚期食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，如术前放疗、术前化疗、术前放化疗、术后放疗、术后化疗等。目前以食管癌术前 放化( Chemoradiotherapy, CRT ) 并手术的治疗模式特别引人关注，但文献报告的多个随机对照研究 结果显示其价值颇有争议。有趣的是：尽管目前对术前 CRT 提高食管癌生存率的价值未达共识，但国际上有许多著名的学术组织或机构，如 NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC 等已经把 术前 CRT 并手术治疗局部晚期或潜在可切除的食管癌写入治疗指引。 可见， 术前放化疗并手术的治疗模式是目前研究的热点，亦是一个非常有前景的治疗模式。文中亦介绍了 中山大学肿瘤防治中心进行的 术前放化疗加手术治疗局部晚期食管癌的 II 期临床研究的结果 。
一、概述
食管癌是世界上第 8 位、中国居第 4 位的常见恶性肿瘤，严重地威胁人们的健康和生命。目前，对 I 期、 IIA 期食管癌，外科切除被认为是其治疗的标准方式已达共识。我院总结外科治疗食管癌 2441 例，总 5 年生存率为 36.7% ， I 期和 IIA 期患者占 51.9% ，其 5 年生存率为 50.3% ；而占医院内接受外科治疗患者 45.5% 的 IIB 期、 III 期患者，其 5 年生存率仅 22.4% ，图 1 。可见， IIB 期和 III 期的生存率很大程度影响了食管癌外科治疗的效果。也就是说，要提高食管癌的疗效，除早诊、早治之外，关键是提高局部晚期食管癌的治愈率。
图 1 IIB/III 期术前 CRT 并手术患者与同期 IIB/III 期单纯手术患者的生存曲线比较
为了进一步提高食管癌的疗效，人们进行了多种治疗模式的探索，如术前放疗、术前化疗、术前放化疗、术后放疗、术后化疗等。目前以食管癌术前 放化疗( Chemoradiotherapy, CRT ) 并手术的治疗模式特别引人关注，但文献报告的多个随机对照研究 结果显示其价值颇有争议。有趣的是：尽管目前对术前 CRT 提高食管癌生存率的价值未达共识，但国际上有许多著名的学术组织或机构，如 NCCN 、 ASCO 、 M.D Anderson Cancer Center 、 EORTC 等已经把 术前 CRT 并手术治疗局部晚期或潜在可切除的食管癌写入治疗指引。 可见， 术前放化疗并手术的治疗模式是目前研究的热点，亦是一个非常有前景的治疗模式。
二、理论基础和实际应用
食管癌 术前放化疗 并手术的治疗模式理论上是非常科学的。通过手术及放疗杀灭局部肿瘤，改善局部控制，通过化疗杀灭微转移灶和减少术中肿瘤细胞种植的机会。术前同期放疗、化疗可以产生协同作用，从而提高治疗的敏感性和疗效，理论上可为手术创造更为有利的条件。尤其对于局部晚期的食管癌患者，通过术前放化疗可以使肿瘤缩小、降低分期，提高手术切除率，有望提高远期生存率。
据目前的文献报道 [1-6] ，其具体治疗方案中：
(一)化疗药物以第一、二代为主，如顺铂、 5- 氟尿嘧啶、长春碱类( VCR 、 Vinblastin 、 Nelvebine )、 MMC 等，多以铂类为主的化疗方案，其中以顺铂+ 5- 氟尿嘧啶的方案最为常用。近年来，一些新研发的化疗药物(如紫杉类、盖诺等)表现出较强的抗食管癌活性，已经逐渐用于食管癌的术前治疗。 Urba 等报道 [7] 术前同期放化疗并手术的 II 期临床研究 ......
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