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融古汇今 开拓创新——《中医变态反应病学》评介
http://www.100md.com 2006年12月6日 《中国中医药报》 第2647期
     朱富华、张瑞君、闫玲主编的《中医变态反应病学》正式发行,我幸获赠书,读后受益良多,正如任继学序云:该书“有其一定的临床诊治经验的积淀,是系统深入学习的结果,有一定的学术见解,体现了国家开展本项目的目的,值得鼓励!”全书24万字,分为变态反应病的源流、四大经典的贡献、病因病机、诊法、治法、常用中药、辨证论治、医案和预防九章,突出中医特色和临床优势,是“读经典做临床”的结果。现归纳如下,以飨同道。

    创立新兴学科

    随着医学科学的不断发展,新兴学科必将不断涌现,中医学科的分化也不例外。我曾于1993年为建立中医消化病学做出过努力,因而感受尤深。诸如目前中医呼吸病、心血管病、脑病、肾病、肝病、风湿病等已自成体系,反映出中医学能够顺应时代发展的趋势。

    “变态反应”一词已有百年历史,是指机体接触抗原后被致敏,当再次进入机体后造成局限性炎症损伤,甚至出现全身的休克状态。而本病乃由于变态反应导致病理损害所产生之疾病,为常见病、多发病、疑难病。过去隶属于免疫或过敏性疾病之类,从书中所列11种病症分析,属于中医内科有6种(支气管哮喘、原发性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、病毒性心肌炎、过敏性紫癜),皮肤科3种(寻麻疹、药疹、湿疹),五官科2种(变态反应性鼻炎、变态反应性结膜炎)。本病涉及临床多科,可算是交叉学科,当予以重视和深入研究。
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    撷取经典精华

    中药学中虽无本病概念的明确记载,但在浩如烟海的古籍中有丰富的内容,尤以《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》中较为突出。如《内经》认为其发病与宿邪有关,患者属亢盛体质,关于哮证、痹证、水肿、泄泻之病,强调正治、反治、治未病之治则,无不与本病密切相关。《伤寒论》哮证、心悸、痹证之病因病机及治疗方药;《金匮要略》中强调内因为主,创立水肿、历节、痰饮、水肿之辨证治则及有效方剂;《温病学》中卫气营血、三焦辨证对于风水、痹证、紫癜、红蝴蝶疮、风疹、药疹、燥证、水肿、克隆病、过敏性鼻炎、嗜酸粒性细胞增多症的治疗皆有指导意义。

    此外,本病之病因与先天、年龄、性别、环境、精神,以及六淫、七情、饮食、痰饮、瘀血等因素有密切关系。病机分为邪正盛衰、阴阳失调、气血失和三方面。诊法不外望闻问切四点,治法包括汗清下和温消吐补八法。

    借鉴名医经验
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    一门学科的形成,除了缜密的创新思路外,借鉴名医经验则显得十分重要,因为可以从中找出客观的诊疗规律,避免再走弯路。如介绍洪广祥用蠲哮汤、沈自尹用温阳片治疗支气管哮喘,朱良春用仙桔汤治疗溃疡性结肠炎,曹洪欣用升陷汤治疗心肌炎,董建华用清热解毒法治疗病毒性心肌炎,朱仁康用凉营清热解毒法治疗药疹,赵炳南从风论治寻麻疹等等,临床均可师法。据我所知,我的老师谢海州首创口服锡类散治疗溃疡性结肠炎,痹痛宁系列治疗各种类风湿性关节炎,以及祝谌予用过敏煎治疗各种过敏症(含寻麻疹、哮喘、紫癜、鼻炎),任继学用消寻汤治疗寻麻疹等,均收良效而值得推广。

    对于各种病症均有现代研究综述,并强调对比研究:中西医结合与单纯西医、中医与西医、中医自身对比,以提高其科学性。又如原发性肾小球肾炎有活血化瘀法、黄芪注射液及激素、中西医结合的治疗;类风湿性关节炎从五脏论治的观点;药疹中引起药毒的50余种中草药,近60种中成药,近30种中草药针剂均一一罗列,希望能引起足够的重视。

    突出辨证论治
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    中医学术的基本特点是辨证论治,而理法方药贯穿于临床始终。本书突出辨证论治特色,从而指导临床实践,如支气管哮喘属哮证,分发作期与缓解期,辨证从冷、热、风、痰、瘀、五哮及肺虚、脾虚、肾虚几方面,分别用射干麻黄汤、定喘汤、小柴胡汤、麻黄二陈三子汤、血府逐瘀汤和玉屏风散、六君子汤、肾气丸加减治疗;荨麻疹称瘾疹,急性者分风寒、风热、胃肠实热、风湿热证,慢性者分脾气虚、血虚风燥、肾阴虚,分别用桂枝汤、消风散、防风通圣散、龙胆泻肝汤和玉屏风散、桃红四物汤、六味地黄汤加减治疗;过敏性紫癜属血证、肌衄、发斑等,实证分为风热毒盛、湿热中阻、瘀血阻络,虚证分阴虚火旺、气不摄血,分别用犀角地黄汤合银翘散、四妙散合犀角地黄汤、桃红四物汤和茜根汤、归脾汤加减治疗;变态反应性结膜炎有三类,目痒分风邪侵袭、风热壅目、湿热夹风、血虚生风,时复证分风热夹湿、湿热瘀滞,金疳分肺经燥热、肺阴不足,分别用驱风一字散、栀子胜奇散、除湿汤、四物汤、洗肝散、菊花通圣散和桑白皮汤、养阴清肺汤加减治疗;变态反应性鼻炎分肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热,分别用温肺止流丹、补中益气汤、肾气丸、辛夷清肺汤加减治疗。一般只要辨证准确,用药无误,定能获效。该书又附加20例医案佐证。

    本书基础理论与临床经验相结合,具有系统综合性,开拓创新性,值得阅读。, 百拇医药(洪文旭 陕西省中医药研究院)