武汉11家医疗机构竟骗取医保基金
12月5日，昨日，湖北省武汉市劳动保障、卫生、财政、监察四部门兵分五路，暗访该市医疗保险定点医疗机构，结果令人震惊：在14家被暗访的医疗机构中，有11家存在骗取医保“救命钱”的行为，违规率高达78%。
今年10月，该市劳动保障等四部门联合发文，要求定点医疗机构规范医疗服务行为。文件中特别注明，定点医疗机构如果出现虚拟病患等14种骗取医保基金的行为，将受到严惩。虽然文件下发到了全市194家定点医疗机构，但暗访的结果显示，定点医疗机构问题很多，最严重的是社区卫生服务中心，暗访的6家中有5家存在虚拟病患现象。
去年，该市推行医疗保障进社区，市民在社区卫生服务中心看病、住院，减免挂号费、诊疗费、注射费等5种费用，如果参加医保的患者前去就诊，“五免”费用将由医保基金支付。可是，一些社区卫生服务中心为了骗取医保基金，患者只是在其附属的药店购药，也要填写就诊单，凭单向医保中心报销。武汉市医保中心已经暂停这5家存在问题的社区卫生服务中心的医保结算资格，责令整改。
在被暗访的8家三级定点医院中，有6家医院骗取医保基金，手段更是五花八门。
武钢二医院一名住院患者的医嘱上写着：11月27日至12月2日，病人间接吸氧气。调查显示，该患者在住院期间从未吸氧，该行为明显属于伪造病历。
检查人员在暗访三级定点医院时，还发现了分解住院、挂床、过度医疗、住院时看门诊等违规行为。这些行为，不仅导致患者医疗费用增加，而且造成医保基金流失，直接损害参保人员的共同利益。目前，武汉市医保中心已对上述医疗机构作出了相应处理，并要求其整改，整改不力的将被取消定点资格。
定点医疗机构常见违规行为：
分解住院：未按照临床出院标准规定，人为将一次住院治疗过程分解为二次甚至多次住院治疗行为，或人为将参保人员在院际之间频繁转院、院内科室之间频繁转科，为医院牟利。
挂床现象：参保人员并没有住院治疗，但医院编造患者住院治疗的一系列假病历、假治疗项目，并向医保部门申请报销，从而牟利。
过度医疗：医院违反临床诊疗、护理常规，过度检查、重复检查、过度医疗、超剂量用药。
伪造病历：伪造虚假病例或书写虚假病例文书内容。
超范围医治：将交通事故、打架斗殴、孕、产等不属于基本医疗保险支付范围的医疗项目列入医保。
《长江日报》2006.12.6, 百拇医药
今年10月，该市劳动保障等四部门联合发文，要求定点医疗机构规范医疗服务行为。文件中特别注明，定点医疗机构如果出现虚拟病患等14种骗取医保基金的行为，将受到严惩。虽然文件下发到了全市194家定点医疗机构，但暗访的结果显示，定点医疗机构问题很多，最严重的是社区卫生服务中心，暗访的6家中有5家存在虚拟病患现象。
去年，该市推行医疗保障进社区，市民在社区卫生服务中心看病、住院，减免挂号费、诊疗费、注射费等5种费用，如果参加医保的患者前去就诊，“五免”费用将由医保基金支付。可是，一些社区卫生服务中心为了骗取医保基金，患者只是在其附属的药店购药，也要填写就诊单，凭单向医保中心报销。武汉市医保中心已经暂停这5家存在问题的社区卫生服务中心的医保结算资格，责令整改。
在被暗访的8家三级定点医院中，有6家医院骗取医保基金，手段更是五花八门。
武钢二医院一名住院患者的医嘱上写着：11月27日至12月2日，病人间接吸氧气。调查显示，该患者在住院期间从未吸氧，该行为明显属于伪造病历。
检查人员在暗访三级定点医院时，还发现了分解住院、挂床、过度医疗、住院时看门诊等违规行为。这些行为，不仅导致患者医疗费用增加，而且造成医保基金流失，直接损害参保人员的共同利益。目前，武汉市医保中心已对上述医疗机构作出了相应处理，并要求其整改，整改不力的将被取消定点资格。
定点医疗机构常见违规行为：
分解住院：未按照临床出院标准规定，人为将一次住院治疗过程分解为二次甚至多次住院治疗行为，或人为将参保人员在院际之间频繁转院、院内科室之间频繁转科，为医院牟利。
挂床现象：参保人员并没有住院治疗，但医院编造患者住院治疗的一系列假病历、假治疗项目，并向医保部门申请报销，从而牟利。
过度医疗：医院违反临床诊疗、护理常规，过度检查、重复检查、过度医疗、超剂量用药。
伪造病历：伪造虚假病例或书写虚假病例文书内容。
超范围医治：将交通事故、打架斗殴、孕、产等不属于基本医疗保险支付范围的医疗项目列入医保。
《长江日报》2006.12.6, 百拇医药