腹腔镜胆囊次全切除术12例报告
2002~2005年我院收治胆囊结石嵌顿继发性胆囊炎患者12例。我们采用腹腔镜胆囊次全切除术效果较好。术中见胆囊壶腹部内侧与肝总管致密粘连,无法分离。术后恢复顺利,无并发症发生,均痊愈出院。本组男5例，女7例，32~76岁。均为胆囊结石,胆囊炎。住院6~8d,平均65d,病史5月~20年,术中均见胆囊壶腹部内侧与肝总管致密粘连,均采用腹腔镜胆囊次全切除术。手术方法：腹腔镜下游离胆囊管及胆囊底部,将胆囊管牢固夹闭,一般不会发生胆漏。最好能夹闭胆囊动脉，如无法做到,也可夹闭胆囊壁上的喷血点，切除起始部位应选在壶腹部胆囊管交界部稍上方,逐步扩大切口直到完全切开壶腹。残余的壶腹部粘膜以化学烧灼法为宜。用电灼时通电时间应尽量短,以避免深部胆管损伤,术后肝下置管引流。
讨论
胆囊三角区的分离是腹腔镜胆囊切除术中决定性的一环,有时虽分离出了胆囊管,但壶腹内侧却与肝总管致密粘连而无法分开,此时切不可在离断胆囊管后强行分离壶腹部,以免损伤肝总管,甚至左右肝管。此种情况下,肝总管的损伤依分离方法的不同而异,钝性冷分离的后果是肝门部出现胆汁漏,电热分离易致肝总管壁大片凝固性坏死,导致术后出现黄疸、胆汁性腹膜炎。
辽宁省本溪市中心医院, http://www.100md.com(张灿刚，李井野)
讨论
胆囊三角区的分离是腹腔镜胆囊切除术中决定性的一环,有时虽分离出了胆囊管,但壶腹内侧却与肝总管致密粘连而无法分开,此时切不可在离断胆囊管后强行分离壶腹部,以免损伤肝总管,甚至左右肝管。此种情况下,肝总管的损伤依分离方法的不同而异,钝性冷分离的后果是肝门部出现胆汁漏,电热分离易致肝总管壁大片凝固性坏死,导致术后出现黄疸、胆汁性腹膜炎。
辽宁省本溪市中心医院, http://www.100md.com(张灿刚，李井野)