腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及预防
胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；综述文献,,胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；综述文献,1LC术中BDI的发生率,2BDI的分类,3LC术中发生BDI的原因,4
【摘要】 因此腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆管损伤一直是腹腔镜外科医师非常关心的问题。本文结合最近国内外有关文献就对LC中胆管损伤的发生率、类型、原因及预防措施作一综述。【关键词】 胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；综述文献
自1987年法国Mouret完成首例腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,LC手术以其创伤轻、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点已被广大患者和医师所接受。目前已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法。其中胆管损伤(BDI)为LC最常见、最严重并发症[1,2]。一旦发生胆管损伤，往往后果较严重，处理十分棘手，需要多次开腹手术和额外增加大量医疗费用。
1 LC术中BDI的发生率
LC术中BDI的发生率报道不一，以前文献报道LC中胆管损伤的发生率国内为0.37%～5.10%[3]，国外[4]为05%。最近的文献报道国内LC胆管损伤的发生率为037%[5]国外为065%～150%[6,7]。国内开腹胆囊切除术胆管损伤发生率为0.31%[8]。
2 BDI的分类
根据损伤部位分为6型[9]，Ⅰ型:胆总管被钛夹夹闭;Ⅱ型:胆囊管、肝总管和胆总管汇合处部分切除;Ⅲ型:肝总管和胆总管部分切除;Ⅳ型:左右肝管口、肝总管及部分胆总管被切除;Ⅴ型:右肝管撕裂或穿孔;Ⅵ型:Ⅵ1 右肝管缺如,汇入胆囊的右后叶胆管被切除;Ⅵ2 左右胆树分离,右肝管被切除;Ⅵ3 右肝管缺如,右后叶胆管被切除。最近有学者结合BDI的治疗方法提出了一种新的分类[10]，将LC 胆管损伤分为A、B、C 三类:(1) A 类:胆管壁小的撕伤、裂伤、烧灼伤,或胆管壁部分缺损,胆管壁的连续性未完全破坏,不伴有胆管壁的节段性缺损。可通过胆管壁的修补或支撑引流获得良好效果；(2)B 类:胆管壁的连续性完全破坏,胆管壁有节段性缺损,缺损范围<2cm且未累及左右肝管汇合部及左、右肝管分支。此类型一般须通过胆管端端吻合、T管支撑或肝胆管空肠吻合；(3)C类:胆管壁的连续性和完整性完全破坏,缺损范围2cm以上,和(或)累及左右肝管汇合部及左、右肝管分支,须通过肝胆管整形,肝胆管空肠吻合外科处理。
3 LC术中发生BDI的原因
3.1 判断失误，造成判断失误有以下几种情况。
3.1.1 胆道解剖变异(1)胆囊管与肝总管并行一段后低位汇入胆总管；(2)胆囊管斜行绕过肝总管的前方或后方在左侧与胆囊管连接；(3)胆囊管与肝总管粘连在一起；(4)胆囊管汇入右肝管；(5)胆囊管缺如或很短增粗；(6)迷走胆管及右侧副肝管等 ......
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