高血压是全世界也是我国最常见的心血管疾病之一,资料显示仅我国高血压患者就高达1.6亿。2005年卫生部卫生年鉴显示高血压是我国城市居民患病率最高的疾病,达5.5%,接近于糖尿病、脑血管病和缺血性心脏病患病率的总和。高血压的严重后果是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率的显著增高,我国一组“十五”攻关资料显示,收缩压在140~159 mmHg、160~179 mmHg和≥180 mmHg的高血压患者,冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍,因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。

    自上世纪70年代以来,超过250项随机临床对照研究已经证实,阿司匹林可以有效预防血栓性事件,每天1片阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降1/3,脑卒中下降1/4,心血管死亡下降1/6,阿司匹林已经成为防治心脑血管疾病的基石。基于上述原因,ESH/JNC等各国高血压治疗指南均提出高血压患者使用阿司匹林防治心脑血管事件的重要性和必要性,本文就阿司匹林在高血压人群的应用证据、适用人群及注意事项做一简要综述。

    二级预防

    无论是否合并高血压,阿司匹林对心脑血管血栓事件二级预防的疗效已毋庸置疑。2002年抗栓试验协作组荟萃分析287项随机临床对照研究,结果显示,抗血小板治疗使严重血管事件减少1/4,其中非致死性心肌梗死减少1/3,非致死性卒中减少1/4,心血管死亡减少1/6。亚组分析显示,无论患者是否合并高血压,阿司匹林均可使心肌梗死、心绞痛、脑梗死、外周动脉疾病、支架置入和冠状动脉旁路术患者再次事件发生率和死亡率显著降低 ......