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痛风病人要细查尿常规
http://www.100md.com 2006年12月18日 《家庭医生报》 2006年第51期(总第1088期 2006.12.18)
     常见到一些痛风病人就诊时,带着许多血液生化和各种影像学检查的报告单据,惟独看不到尿常规的化验结果,这说明痛风病人对尿液化验并不重视。其实,尿常规化验数据对于了解痛风及合并症、伴发症的病情,以便采取针对性的治疗有重要的作用。

    尿常规检测一般包括10~12项,其中有尿的酸碱度(pH)、比重(SG)、蛋白质(PRO)、红细胞(ERY)、隐血(BLD)、白细胞(WBC)、葡萄糖(GLU)、酮体(KET)、亚硝酸盐(NIT)、胆红素(BIL)、尿胆原(UBG)等项目。其中,与痛风病人关系较密切的有以下项目。

    尿酸碱度(pH):正常人尿pH为6.0左右,呈微酸性,而几乎所有未经治疗的痛风病人尿液pH都小于5.5。试验显示,当尿pH=4.75时,91%以上的尿酸结合成尿酸盐,沉积在肾脏,损害肾实质或形成结石。有人统计,当尿pH<5.0时,50%的痛风病人合并肾结石。另外,如果尿pH<5.5,还应检测24小时尿液中排尿酸的总量。如总排量>750毫克,证明体内尿酸生成增加,可服用抑制尿酸生成的降尿酸药(别嘌醇)。但如果尿pH正常或增高,24小时排尿酸量也较低,说明肾小管近端重吸收过多或分泌功能下降,此时应首选促进尿酸排泄药(苯溴马隆等)为宜。经治疗后,尿液pH维持在6.2~6.8最合适。

    尿比重(SG:)正常值为1.015~1.025。如果痛风病人尿SG升高,病人可能合并尿酸性肾功能不全,或伴发糖尿病、高血压性肾病,这时应进一步检查肌酐清除率、肾同位素扫描、测血糖等项目。如尿SG<1.015,说明肾脏的浓缩功能下降,常见于痛风合并肾功能严重损伤者。

    尿蛋白(PRO:)尿PRO有定性和定量两项,正常定性应为阴性,定量尿PRO<150毫克/升。当尿PRO呈阳性和PRO>150毫克/升时,应考虑肾小球病变。病变可能是痛风所致,也可能是伴发高血压、糖尿病等病引起的。

    尿红细胞(ERY)和隐血(BLD:)两项正常结果都应该是阴性。如果二者呈阳性,首先应考虑痛风合并肾结石的可能。

    尿白细胞(WBC:)正常为阴性。如果尿中出现较多的WBC,这是痛风合并泌尿或生殖系统感染的征兆;

    尿葡萄糖(GLU)和酮体(KET:)正常情况下,二者均为阴性。尿GLU阳性,提示痛风伴发糖尿病的可能性大,可进一步做空腹和餐后血糖及糖化血红蛋白等血生化检测。如果其中一项或一项以上明显超过规定的标准,糖尿病可确定。假如KET阳性,多见于糖尿病酮症;服用双胍类降糖药也偶尔会出现KET阳性。, http://www.100md.com(张开富 北京军区总医院主任医师)