中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎16例
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2006年12月20日
河北省保定市第一中医院外科(071000)王玉林 石焕芝
下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染疾病，常常病程很长，迁延不愈，如不及时处理，往往进一步恶化影响肢体功能或并发菌血症和毒血症甚至截去患肢。我院从2002年到2004年3年间收治下肢感染性筋膜炎16例，利用中药芩矾汤洗剂治疗获得了很好的疗效，现整理分析报告如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄：50-70岁8例占50%；1-5岁5例占30%，20-40岁3例占20%。
1.2 病人身体状况：16例中患有糖尿病3例，高血压动脉硬化2例，下肢静脉血栓4例，穴位注射3例，下肢手术4例 。
1.3 典型病例：患者女，62岁，因阵发性胸闷气短及胸前区疼痛等就诊于我市某医院， 拟诊为冠心病-心肌梗塞，而于同月在北京某医院行冠状动脉搭桥手术，第12天后，患者患者下肢大隐静脉处切口部位红、肿、热、痛，右侧下肢活动受限，经用抗生素等抗炎，清创二次缝合及雷夫诺尔换药等治疗无好转，切口裂开且红肿继续向切口两侧处蔓延扩散。而于2004年8月24日转入我院治疗。患者已患糖尿病8年。
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入院体查：T 40.5℃，BP 136/80mmHg，慢性病容，神志淡漠，反应迟钝，右小腿内侧有一约30*5cm的皮肤切口，边缘明显红肿，出现皮肤青紫、水泡、变黑、浅深筋膜皮下组织坏死，出现潜行皮缘，伴有脓性分泌物溢出，色淡黄，质地清稀，味微臭 ，基底呈紫黑色，右腹股沟淋巴结肿大。化验检查：Hb 120g/L,RBC 4.5×1012/L,WBC 13.0×109/L，N 0.70,L 0.30,尿糖(++)血糖 11.7
入院诊断：下肢感染性筋膜炎，糖尿病。
入院后，用我院自行研制中药芩矾汤洗剂倒入无菌换药盘中,用无菌药棉蘸药液冲洗冲洗伤口，清除脓性分泌物,伤口不缝合，后用无菌纱垫蘸足药液后湿敷于患肢伤口及皮肤红肿青紫区域。每天敷药液的时间应不少于8小时。同时请内科会诊控制糖尿病，加强支持疗法，坚持换药，一直到伤口愈合，共住院45天，痊愈出院。
2 讨论分析
, 百拇医药
2.1 下肢感染性筋膜炎的病因：下肢感染性筋膜炎大多发生下肢浅静脉手术感染，下肢小外伤，穴位注射，肌肉注射或虫咬伤后者，主要见于糖尿病，动脉硬化，下肢末梢循环障碍及溃疡合并症等，致病菌比较复杂，大多为混合性感染。一般分成二种类型，一种是B链球菌，金黄色葡萄球菌，另一种是厌氧菌引起。归结起来下肢感染性筋膜炎发生的病因主要为：一、病人局部抵抗力下降。二、有伤口且伤口引流不畅，致病菌易入侵容易生长繁殖。
2.1.1 全身抵抗力下降：是引起下肢感染性筋膜炎的最重要因素。本组16例中，8例老年患者，3例患糖尿病，2例动脉硬化症，全身免疫防御功能均较差。
2.1.2 局部抵抗力降低：由于解剖的关系，局部血供较差，局部组织缺氧，因而局部抵抗力亦差，形成需氧菌与厌氧菌的协同性感染，有利于疾病的进深发展，经久不虞。
2.2 下肢感染性筋膜炎的诊断
, 百拇医药
2.2.1 临床表现：①广泛的表成筋膜坏死伴轻度致中度的皮下蜂窝织炎，局部红肿疼痛。②周围有广泛的潜行皮缘，皮肤红肿或青紫，有水疮，血疱形成，水疮、血疱破溃后，基底呈青紫或黑色的真皮坏死，有血性浆液或脓液渗出。
2.2.2 化验等检查：①WBC升高；②渗液或脓液涂片，革兰氏染色，可见G+或G-球菌，链球菌或杆菌脓液培养，可培养出氧菌或厌氧菌或多种细菌。
2.3 下肢感染性筋膜炎的治疗
2.3.1 局部治疗①用我院自行研制中药芩矾汤洗剂倒入无菌换药盘中,用无菌药棉蘸药液冲洗冲洗伤口(皮肤、皮下、筋膜)，清除脓性分泌物,伤口不缝合，充分引流，防止感染继续蔓延和扩散。后用无菌纱垫蘸足药液后湿敷于患肢伤口及皮肤红肿青紫区域。每天敷药液的时间应不少于8小时。②坚持用药，连续不断，当炎症消退，肉芽组织正常后，用无菌纱垫蘸足药液后湿敷于患肢伤口，促进伤口愈合。
2.3.2 全身治疗：①合理足量联用有效抗生素。②加强全身支持疗法，提高病人的抵抗力，对原有疾病应积极治疗，如糖尿病的控制等。
2.4结论：下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病，经过我们大量的临床观察，我们在中药清热解毒、化腐生肌的基础上加用燥湿杀虫、活血化瘀的药物。如枯矾、乳香、没药、三棱、莪术、牛膝等中药组成芩矾汤洗剂，在临床应用中发现其有良好的控制患肢的红肿疼痛，减少脓汁的分泌和组织修复的作用。且能有效的改善下肢的血液循环，防止皮肤溃疡复发和扩展及各种并发症的发生，将对下肢筋膜炎的重症感染及溃破伤口长期不愈合和进深性扩展及肢体功能改善具有临床的实际意义，为下肢感染性筋膜炎的治疗开辟了一种有效的新途径和新方法。, 百拇医药
下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染疾病，常常病程很长，迁延不愈，如不及时处理，往往进一步恶化影响肢体功能或并发菌血症和毒血症甚至截去患肢。我院从2002年到2004年3年间收治下肢感染性筋膜炎16例，利用中药芩矾汤洗剂治疗获得了很好的疗效，现整理分析报告如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄：50-70岁8例占50%；1-5岁5例占30%，20-40岁3例占20%。
1.2 病人身体状况：16例中患有糖尿病3例，高血压动脉硬化2例，下肢静脉血栓4例，穴位注射3例，下肢手术4例 。
1.3 典型病例：患者女，62岁，因阵发性胸闷气短及胸前区疼痛等就诊于我市某医院， 拟诊为冠心病-心肌梗塞，而于同月在北京某医院行冠状动脉搭桥手术，第12天后，患者患者下肢大隐静脉处切口部位红、肿、热、痛，右侧下肢活动受限，经用抗生素等抗炎，清创二次缝合及雷夫诺尔换药等治疗无好转，切口裂开且红肿继续向切口两侧处蔓延扩散。而于2004年8月24日转入我院治疗。患者已患糖尿病8年。
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入院体查：T 40.5℃，BP 136/80mmHg，慢性病容，神志淡漠，反应迟钝，右小腿内侧有一约30*5cm的皮肤切口，边缘明显红肿，出现皮肤青紫、水泡、变黑、浅深筋膜皮下组织坏死，出现潜行皮缘，伴有脓性分泌物溢出，色淡黄，质地清稀，味微臭 ，基底呈紫黑色，右腹股沟淋巴结肿大。化验检查：Hb 120g/L,RBC 4.5×1012/L,WBC 13.0×109/L，N 0.70,L 0.30,尿糖(++)血糖 11.7
入院诊断：下肢感染性筋膜炎，糖尿病。
入院后，用我院自行研制中药芩矾汤洗剂倒入无菌换药盘中,用无菌药棉蘸药液冲洗冲洗伤口，清除脓性分泌物,伤口不缝合，后用无菌纱垫蘸足药液后湿敷于患肢伤口及皮肤红肿青紫区域。每天敷药液的时间应不少于8小时。同时请内科会诊控制糖尿病，加强支持疗法，坚持换药，一直到伤口愈合，共住院45天，痊愈出院。
2 讨论分析
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2.1 下肢感染性筋膜炎的病因：下肢感染性筋膜炎大多发生下肢浅静脉手术感染，下肢小外伤，穴位注射，肌肉注射或虫咬伤后者，主要见于糖尿病，动脉硬化，下肢末梢循环障碍及溃疡合并症等，致病菌比较复杂，大多为混合性感染。一般分成二种类型，一种是B链球菌，金黄色葡萄球菌，另一种是厌氧菌引起。归结起来下肢感染性筋膜炎发生的病因主要为：一、病人局部抵抗力下降。二、有伤口且伤口引流不畅，致病菌易入侵容易生长繁殖。
2.1.1 全身抵抗力下降：是引起下肢感染性筋膜炎的最重要因素。本组16例中，8例老年患者，3例患糖尿病，2例动脉硬化症，全身免疫防御功能均较差。
2.1.2 局部抵抗力降低：由于解剖的关系，局部血供较差，局部组织缺氧，因而局部抵抗力亦差，形成需氧菌与厌氧菌的协同性感染，有利于疾病的进深发展，经久不虞。
2.2 下肢感染性筋膜炎的诊断
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2.2.1 临床表现：①广泛的表成筋膜坏死伴轻度致中度的皮下蜂窝织炎，局部红肿疼痛。②周围有广泛的潜行皮缘，皮肤红肿或青紫，有水疮，血疱形成，水疮、血疱破溃后，基底呈青紫或黑色的真皮坏死，有血性浆液或脓液渗出。
2.2.2 化验等检查：①WBC升高；②渗液或脓液涂片，革兰氏染色，可见G+或G-球菌，链球菌或杆菌脓液培养，可培养出氧菌或厌氧菌或多种细菌。
2.3 下肢感染性筋膜炎的治疗
2.3.1 局部治疗①用我院自行研制中药芩矾汤洗剂倒入无菌换药盘中,用无菌药棉蘸药液冲洗冲洗伤口(皮肤、皮下、筋膜)，清除脓性分泌物,伤口不缝合，充分引流，防止感染继续蔓延和扩散。后用无菌纱垫蘸足药液后湿敷于患肢伤口及皮肤红肿青紫区域。每天敷药液的时间应不少于8小时。②坚持用药，连续不断，当炎症消退，肉芽组织正常后，用无菌纱垫蘸足药液后湿敷于患肢伤口，促进伤口愈合。
2.3.2 全身治疗：①合理足量联用有效抗生素。②加强全身支持疗法，提高病人的抵抗力，对原有疾病应积极治疗，如糖尿病的控制等。
2.4结论：下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病，经过我们大量的临床观察，我们在中药清热解毒、化腐生肌的基础上加用燥湿杀虫、活血化瘀的药物。如枯矾、乳香、没药、三棱、莪术、牛膝等中药组成芩矾汤洗剂，在临床应用中发现其有良好的控制患肢的红肿疼痛，减少脓汁的分泌和组织修复的作用。且能有效的改善下肢的血液循环，防止皮肤溃疡复发和扩展及各种并发症的发生，将对下肢筋膜炎的重症感染及溃破伤口长期不愈合和进深性扩展及肢体功能改善具有临床的实际意义，为下肢感染性筋膜炎的治疗开辟了一种有效的新途径和新方法。, 百拇医药