遭遇新瓶颈 "贵族"医院的"平民"化进程(图)
http://www.100md.com
2006年12月20日
 |
一个仅有22年历史的医院，如何在“先天不足”的情况下生存下来？面对床位与门诊量不匹配的矛盾，中日友好医院又是如何破解这一难题的？12月15日，中日友好医院院长助理高海鹏向记者道出了个中曲折历程。
人物档案
高海鹏：1985年毕业于上海第一医学院(现复旦大学上海医学院)，毕业后到中日友好医院工作。1991年，获中日友好临床医学研究所临床医学硕士学位；1996年，获北京协和医科大学医学博士学位。1999年起，历任中日友好医院医务处副处长、医务部主任、院长助理。
名字困扰医院
中日友好医院是合资的医院，还是日本投资的医院？患者这样的质疑，高海鹏已经听过不止一两次了，而且这一名字曾困扰了医院好多年。
, http://www.100md.com
“普通老百姓一听到这个名字，就以为是老外投资的医院，价格肯定很贵，根本不敢到医院来看病。”高海鹏说，80年代中期，医院刚创立时，许多病人根本不清楚中日友好医院是什么样的一个医院，特别是当时医院也没有好的学科及品牌效应，整个门诊大厅患者寥寥，冷冷清清。
“实际上，我们医院是卫生部直属的政府医院，并不是什么合资医院。”高海鹏介绍，医院之所以叫“中日友好”，与日本政府援助有关。当时，日本政府出资170亿日元在中国建立一家医院，并将该医院的所有权交给中国政府。“考虑到这层因素，加上政府希望借此作为中国医疗对外交流的窗口，所以才起这个名字。”
高海鹏介绍，在医院成立之初，日本方面为了支援中日友好医院，还派出了一些医学专家作为志愿者。但到90年代初期，随着医院整体医疗水平的提高，日本方面的志愿者已经全部从中日友好医院撤出了。
面临生存危机
, http://www.100md.com
“名字确实对医院有很大影响，但话说回来，当时医院看病的价格确实比较贵。”高海鹏并不忌讳这一问题，“我们开业时就有1300张床位，而日均门诊量不足800人次，成本很高，生存与发展都面临很大问题。”
通常情况，医院的日均门诊量与床位的比例达到3比1时才能解决生存问题。“门诊量的不足，成本又高，医疗费用肯定贵。”高海鹏说，创立之初的10年中，中日友好医院的日均门诊量几乎徘徊在800人次。真正大的改观是在2001年的医疗保险制度推行后，医保人员看病不再是之前的单位对口医院了，而是患者可以自由选择医院。在这期间，中日友好医院日均门诊量达到了2000人次左右。
前10年，虽然门诊量少，但并没有真正引起中日友好医院的恐慌，因为政府对医院的投入较大，尚不存在生存危机。不过，随着医疗体制变革，政府的钱在医疗费用中所占的比例正在逐年减少。一组数据显示，上世纪80年代政府出的钱在医疗费用中所占的比例为36.2%，到2003年为17.2%。
, http://www.100md.com
“政府对中日友好医院的常规投入不足5%，医院自身要解决95%的费用支出。”高海鹏说，面对1300张床位，2000人次的日均门诊量难以解决自身生存问题。
下3000万赌注
中日友好医院是生，还是死？这一严峻问题摆在新一届医院领导班子身上。
“提高门诊量是解决生死存亡的关键。”高海鹏说，当时医院领导班子对行业的整个情况进行了分析，把吸引更多参保人员到医院就诊放在首位。“以前，医院只要把一些大单位搞掂，就不用担心其职工不到医院来看病；现在不同了，职工有自主选择医院的权利。”
据统计，在2006年8月以前，选择中日友好医院的医保人员不到30万。单纯依靠这些人员增加门诊量的空间已经十分有限，如何让更多的医保患者选择中日友好医院看病的问题，摆在了中日友好医院的面前。
, 百拇医药
“让中日友好医院升格为A类医保医院”，中日友好医院领导班子一致做出这样的决定。根据相关规定，患者在医保报销时，只有被选择的B类医院才能报销，其余B类医院不给予报销；而对于A类医保医院，患者报销则不受限制。据有关数据显示，北京市共有580余万人享受医保。显然，对于A类医保医院而言，其潜在的患者则为580万人。而根据有关规定，如果要成为A类医保医院，必须控制看病费用。
回忆起当年的这一情景，高海鹏至今仍历历在目。医院要成为A类医保机构，仅降低看病费用这一块，医院每年至少要减少3000万元的收入。面对这一矛盾，颇有远见的中日友好医院领导班子最终还是进行了果断抉择，下了这一赌注。
事实上，从今天的结果来看，中日友好医院“赌赢”了。2006年8月15日，中日友好医院正式被宣布为A类医保医院。中日友好医院的进账由当年的7亿元增至8.2亿元，日均门诊量也由原来的2000人次增至4000多人次。
, 百拇医药 被指着鼻子骂
“降价对患者来说，肯定是好事。可对医院的相关科室来说，则无疑是‘身上割肉’。”高海鹏说，医院在降低看病费用过程中可谓是阻力重重。
降低患者看病费用肯定会损害部分人的利益。为了减少矛盾，医院采取了单个击破的办法，先拿急性阑尾炎、结节性甲状腺肿、卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠、剖宫产这6个病种的平均住院费“开刀”。当时，涉及到这6个单病种的相关科室对医院这一举措抵触情绪很大，管理层甚至被相关科室主任“指着鼻子骂”。反对者的理由是要降低医疗费用不是单一科室的事，以急性阑尾炎的住院治疗为例，降低住院费用并不仅仅与普外科有关，它还涉及到放射科、病理科、检验科、麻醉科等，因此降低费用不是一科一室的事。其二，很多患者来中日友好医院之前已经在其他小医院就诊，到了这里肯定要用更好的药才能起到效果，否则容易引起医疗纠纷……这一切并没有让改革者停下脚步，医院召集相关科室的负责人核算价格，结果证明他们制定的单病种限价是科学的；而针对用好药问题，医院认为，只要严格执行了医疗护理常规，即使出现医疗纠纷也有据可依。
, 百拇医药
功夫不负有心人。据北京市卫生局公布数据显示，中日友好医院在单病种费用控制上成绩突出，2005年四季度该院3个单病种费用低于三级医院平均水平；2006年三季度，该院6个单病种费用低于三级医院平均水平，一些单病种在同级同类医院中费用最低。
谁不降价撤职
仅仅降低6个单病种的费用不是医院的终极理想，那只是一次“小试牛刀”。为了让更多患者受惠，医院又立下了让常人无法想像的规矩：严格控制医保患者单病种费用，年终未完成目标的科主任自动免职。
从整体上降低医疗费用才是真正的让利于民，医院决定把切入点放到占住院患者1/4到1/3的医保患者身上，通过降低他们的医疗费用进而逐渐推广。用高海鹏的话来说，当医生形成了规范治疗的习惯，也就不会把医保病人和其他病人区别对待了。
“医院通过自律、加强内部管理、降低成本等方式可以使看病贵的问题得以部分缓解。”高海鹏认为，要降低医疗费用，一是大力推行规范医疗行为，二是严格管理。医院还规定，如果患者就医的每个月次均费用超过了医院规定的上限，就扣相关科室人员的绩效工资。也就是说，降不下医疗费用，吃亏的将不只是老百姓，相关医生甚至科主任的利益也要受损。
, http://www.100md.com
这一系列雷厉风行的做法很快见了成效。仅在2005年，该院医保人员的次均住院费用就从年初时的1.8万元，降到了年底时的1.2万元。而且，除了门诊量大幅增加(20%的增幅)外，医院的年手术量也增加了30%，而与此同时医院的收入增幅只有8%，数字的反差说明，医院已经让利于患者。
遭遇新的瓶颈
看病贵问题有了明显缓解，但另一大难题：看病难问题依然摆在医院面前。
从2004年12月起，中日友好医院推行“无假日门诊”，365天全天候门诊。不论双休日还是节日，开放的科室、专家出诊人数和时间均与平时一样。另外，口腔、儿科还开设夜门诊，门诊时间至晚上8时。除了延长门诊时间外，医院还对门诊布局、功能、空间位置等进行了系列调整，解决门诊拥挤问题。如医院男科门诊迁到医院北部；挂号和划价收费窗口一体化。
看病难问题得到了缓解，但硬件上的不足，让医院显得有点力不从心。门诊量增加了20%，年手术量也增加了30%，这让仅有11间手术室的中日友好医院显得很尴尬。
不过，这些困境并没有阻止中日人前行的步伐。他们深知，对于只有22年历史的中日友好医院来说，要达到和具有80多年历史的协和医院一样的品牌效应仍需不断努力。
一个值得惊喜的消息是，国家发改委已经同意拨给中日7000万费用用于建设手术楼、购进设备等，到时手术室将会新增30多间。
《京华时报》图/文 本报记者 杨凤立, 百拇医药