冠脉分叉病变可采用简单化支架治疗
挪威Tromsoe大学医院心脏中心的Terjie K等进行了Nordic冠状动脉分叉病变研究,结果表明,对于冠状动脉分叉病变更宜采用简单化支架治疗,即主支支架和选择性分支支架置入(MV)。(Circulation 2006,114:1955)
Nordic研究是一项多中心随机对照研究,共纳入413例冠状动脉分叉病变患者,采用西罗莫司洗脱支架对分叉病变进行不同方式的处理:一种是在主支和分支都置入支架(复杂化支架术,MV+SB),另一种则只在主支血管置入支架,分支血管仅在必要时方置入支架(简单化支架术,MV)。主要研究终点为术后6个月时主要不良心脏事件(MACE),包括心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建和支架内血栓形成。
研究结果显示,随访至6个月时,两组间MACE发生率没有明显差异(MV+SB组3.4%,MV组2.9%,P=NS)。在MV+SB组,平均手术时间和射线曝光时间明显延长,造影剂用量增多,且手术相关心肌损伤指标升高的比例更高。该研究中,307例患者于术后8个月进行了定量冠脉造影随访。造影结果提示,MV组和MV+SB组的主支血管狭窄大于50%及分支血管闭塞的终点事件发生率分别为5.3%和5.1%(P=NS),两组无显著差异。
该研究结果提示,不管采取何种处理策略,西罗莫司洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变都能获得良好的临床和造影结果。但是简单化支架术的手术操作时间和射线曝光时间短,造影剂用量少,手术相关心肌损伤指标升高的比例低,因此,这一方法更值得推荐,作为冠状动脉分叉病变患者支架置入的常规技术。
点评 目前,分叉病变治疗依然是冠脉介入技术及处理策略革新的研究方向,也是全世界心脏科医生关注的焦点。Terjie K等进行的这项研究表明,采用西罗莫司洗脱支架进行的简单化支架术和复杂化支架术治疗冠状动脉分叉病变的疗效相同,这一结果对指导临床实践提供了重要的循证医学证据,有利于我们更好地理解分叉病变的治疗原则。
分叉病变在不同主支血管的处理策略存在差异,同时更应关注病人的获益情况。此外,针对分叉病变,法国的Louvard教授认为应尽量简单化,应用必要性支架术处理分叉病变,即在分支导丝保护下,先在主支置入支架,分支存在狭窄可先选择球囊扩张,如果扩张后分支仍存在严重狭窄或出现血流受限,再考虑分支置入支架,而且对于分叉病变应用药物洗脱支架。无论采用何种策略,都需要长期观察血栓形成等安全性指标。(李虹伟), 百拇医药
Nordic研究是一项多中心随机对照研究,共纳入413例冠状动脉分叉病变患者,采用西罗莫司洗脱支架对分叉病变进行不同方式的处理:一种是在主支和分支都置入支架(复杂化支架术,MV+SB),另一种则只在主支血管置入支架,分支血管仅在必要时方置入支架(简单化支架术,MV)。主要研究终点为术后6个月时主要不良心脏事件(MACE),包括心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建和支架内血栓形成。
研究结果显示,随访至6个月时,两组间MACE发生率没有明显差异(MV+SB组3.4%,MV组2.9%,P=NS)。在MV+SB组,平均手术时间和射线曝光时间明显延长,造影剂用量增多,且手术相关心肌损伤指标升高的比例更高。该研究中,307例患者于术后8个月进行了定量冠脉造影随访。造影结果提示,MV组和MV+SB组的主支血管狭窄大于50%及分支血管闭塞的终点事件发生率分别为5.3%和5.1%(P=NS),两组无显著差异。
该研究结果提示,不管采取何种处理策略,西罗莫司洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变都能获得良好的临床和造影结果。但是简单化支架术的手术操作时间和射线曝光时间短,造影剂用量少,手术相关心肌损伤指标升高的比例低,因此,这一方法更值得推荐,作为冠状动脉分叉病变患者支架置入的常规技术。
点评 目前,分叉病变治疗依然是冠脉介入技术及处理策略革新的研究方向,也是全世界心脏科医生关注的焦点。Terjie K等进行的这项研究表明,采用西罗莫司洗脱支架进行的简单化支架术和复杂化支架术治疗冠状动脉分叉病变的疗效相同,这一结果对指导临床实践提供了重要的循证医学证据,有利于我们更好地理解分叉病变的治疗原则。
分叉病变在不同主支血管的处理策略存在差异,同时更应关注病人的获益情况。此外,针对分叉病变,法国的Louvard教授认为应尽量简单化,应用必要性支架术处理分叉病变,即在分支导丝保护下,先在主支置入支架,分支存在狭窄可先选择球囊扩张,如果扩张后分支仍存在严重狭窄或出现血流受限,再考虑分支置入支架,而且对于分叉病变应用药物洗脱支架。无论采用何种策略,都需要长期观察血栓形成等安全性指标。(李虹伟), 百拇医药