超声引导下胰胆管引流术尚需改进
西班牙Perez-Miranda等报告,由于超声引导下胆管或胰管引流(EUS-BPD)术成功率仅70%,但并发症发生率却高达30%,因此该技术还需改进。
几项个案研究得出的最初经验表明,EUS-BPD是一项有前途的技术。Perez-Miranda等评估了在以往标准ERCP引流失败患者中应用内镜逆行胰胆管造影(EUS-BPD)的可行性、安全性、技术要求和疗效。
从2003年11月至2006年5月,在2105例ERCP检查者中选择45例(2.1%)行传统ERCP胆管或胰管引流失败者,其中12例因重新考虑适应证而排除,剩下33例行EUS-BPD。
行EUS-BPD者中,4例患者(2例为Whipple’s手术后,2例为慢性胰腺炎)行胰管引流,29例患者(9例乳头狭窄,9例乳头恶性肿瘤,6例Roux-en-Y术前,5例为混合原因)行胆管引流者。除2例外,其余患者均存在恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。
3例患者因缺乏明确目标、静脉阻挡、腹水和(或)内镜固定不稳固而取消穿刺。29例患者行导管穿刺造影,26例使用了导管导丝,22例放置了支架(8个金属支架,22个塑料支架)。30例穿刺者中有22例(73%)接受了EUS-BPD,临床成功率(黄疸和疼痛的缓解)为63%,2例失败。并发症发生率为31%,4例较轻(在支架放置固定3~7天后发生胆瘘),2例较严重(发生假性囊肿和腹腔内出血),1例死亡。
研究者认为,对于有些病例,相对于经皮肝胆管造影引流,EUS-BPD可能是更具吸引力甚至是唯一的非手术选择。然而由于其成功率较低,并发症发生率较高,故还需要一个完善的过程。在对需多学科治疗的患者选择处置手段时,使用EUS-BPD当慎重。, http://www.100md.com
几项个案研究得出的最初经验表明,EUS-BPD是一项有前途的技术。Perez-Miranda等评估了在以往标准ERCP引流失败患者中应用内镜逆行胰胆管造影(EUS-BPD)的可行性、安全性、技术要求和疗效。
从2003年11月至2006年5月,在2105例ERCP检查者中选择45例(2.1%)行传统ERCP胆管或胰管引流失败者,其中12例因重新考虑适应证而排除,剩下33例行EUS-BPD。
行EUS-BPD者中,4例患者(2例为Whipple’s手术后,2例为慢性胰腺炎)行胰管引流,29例患者(9例乳头狭窄,9例乳头恶性肿瘤,6例Roux-en-Y术前,5例为混合原因)行胆管引流者。除2例外,其余患者均存在恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。
3例患者因缺乏明确目标、静脉阻挡、腹水和(或)内镜固定不稳固而取消穿刺。29例患者行导管穿刺造影,26例使用了导管导丝,22例放置了支架(8个金属支架,22个塑料支架)。30例穿刺者中有22例(73%)接受了EUS-BPD,临床成功率(黄疸和疼痛的缓解)为63%,2例失败。并发症发生率为31%,4例较轻(在支架放置固定3~7天后发生胆瘘),2例较严重(发生假性囊肿和腹腔内出血),1例死亡。
研究者认为,对于有些病例,相对于经皮肝胆管造影引流,EUS-BPD可能是更具吸引力甚至是唯一的非手术选择。然而由于其成功率较低,并发症发生率较高,故还需要一个完善的过程。在对需多学科治疗的患者选择处置手段时,使用EUS-BPD当慎重。, http://www.100md.com