温暖脾肾 回阳救逆四逆汤治疗冠心病心肌缺血有良效
济南市中医医院副主任医师 毕秀英
四逆汤出自汉代张仲景《伤寒论》，具有温暖脾肾、回阳救逆功效，为治疗少阴寒化证的主方，凡阳气衰微、阴寒内盛或亡阳厥逆之证，皆可运用。除见四肢厥冷外，应以神疲欲寐、舌淡苔白、脉微为使用要点。《伤寒论》云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者……宜四逆汤。”“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤为之。”方中附子大辛大热，为回阳祛寒要药，具有振奋心肾之阳、散寒救逆之功，其力迅速，走而不守；干姜温中祛寒，能鼓舞脾肾之阳，守而不走；姜、附相配，回阳作用更加显著，可直入其里，对一切阳虚寒盛之证，效专力宏；炙甘草甘缓和中，温养阳气，既可缓姜、附之燥热，又可协助姜、附发挥回阳固脱作用。全方共奏回阳救逆之效，主治少阴病阳虚阴盛之寒化证。
冠心病心肌缺血是指冠状动脉固定性或动力性原因引起冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌血氧供应障碍而出现的症候群，与中医学所说少阴寒化证(心肾阳气衰微，无力温运血脉，且阳气虚衰，精微不化，脉管不充，四肢及心、脑等脏腑组织失养；少阴心肾阳衰，无力化津，寒饮凝于胸中，阻塞气机，导致胸闷、烦躁；心肾阳衰则脾土不暖，水津转输不利，脾胃升降失调，浊阴上逆，清阳下陷等等)具有较多的一致性。因而，许多学者根据四逆汤的功效，将其运用于冠心病心绞痛、急性心肌梗塞以及心肌缺血所致的急慢性心衰。
上世纪80年代初，有学者用四逆汤进行对兔离体心肌作用的实验发现，四逆汤对冠脉流量有显著增加作用，对心肌收缩振幅有明显增高作用，证明四逆汤除可使心脏β—受体兴奋外，又有如氨茶碱样的直接强心作用。近年来，医学家们进行深入研究证实，四逆汤对冠心病心肌缺血有保护作用，能改善缺血心肌的能量代谢，保护缺血心肌的超微结构。四逆汤对缺血心肌的保护作用，主要通过改善心肌的缺血，增加血流量，以及清除氧自由基，增强氧化物歧化酶活性等实现。四逆汤应用于冠心病心肌缺血的治疗，具有较充足的理论、临床及实验基础，值得在临床推广应用。, http://www.100md.com
四逆汤出自汉代张仲景《伤寒论》，具有温暖脾肾、回阳救逆功效，为治疗少阴寒化证的主方，凡阳气衰微、阴寒内盛或亡阳厥逆之证，皆可运用。除见四肢厥冷外，应以神疲欲寐、舌淡苔白、脉微为使用要点。《伤寒论》云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者……宜四逆汤。”“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤为之。”方中附子大辛大热，为回阳祛寒要药，具有振奋心肾之阳、散寒救逆之功，其力迅速，走而不守；干姜温中祛寒，能鼓舞脾肾之阳，守而不走；姜、附相配，回阳作用更加显著，可直入其里，对一切阳虚寒盛之证，效专力宏；炙甘草甘缓和中，温养阳气，既可缓姜、附之燥热，又可协助姜、附发挥回阳固脱作用。全方共奏回阳救逆之效，主治少阴病阳虚阴盛之寒化证。
冠心病心肌缺血是指冠状动脉固定性或动力性原因引起冠状动脉狭窄甚至闭塞，导致心肌血氧供应障碍而出现的症候群，与中医学所说少阴寒化证(心肾阳气衰微，无力温运血脉，且阳气虚衰，精微不化，脉管不充，四肢及心、脑等脏腑组织失养；少阴心肾阳衰，无力化津，寒饮凝于胸中，阻塞气机，导致胸闷、烦躁；心肾阳衰则脾土不暖，水津转输不利，脾胃升降失调，浊阴上逆，清阳下陷等等)具有较多的一致性。因而，许多学者根据四逆汤的功效，将其运用于冠心病心绞痛、急性心肌梗塞以及心肌缺血所致的急慢性心衰。
上世纪80年代初，有学者用四逆汤进行对兔离体心肌作用的实验发现，四逆汤对冠脉流量有显著增加作用，对心肌收缩振幅有明显增高作用，证明四逆汤除可使心脏β—受体兴奋外，又有如氨茶碱样的直接强心作用。近年来，医学家们进行深入研究证实，四逆汤对冠心病心肌缺血有保护作用，能改善缺血心肌的能量代谢，保护缺血心肌的超微结构。四逆汤对缺血心肌的保护作用，主要通过改善心肌的缺血，增加血流量，以及清除氧自由基，增强氧化物歧化酶活性等实现。四逆汤应用于冠心病心肌缺血的治疗，具有较充足的理论、临床及实验基础，值得在临床推广应用。, http://www.100md.com