ReQuestTM/LA分类法评定NERD缓解值得推广
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Genval工作组会议将GERD分为非糜烂性(NERD)和糜烂性(eGERD)两大类,前者占60%,后者占40%(其中无食管并发症者35%,有食管并发症者5%)。eGERD诊断主要靠内镜,NERD则主要依靠临床症状,通常使用问卷方式进行评定。有食管炎和症状者为典型eGERD,无食管炎但有症状者为NERD,少数有食管炎无症状者为复杂GERD。
临床医生往往偏重于结构性病变的诊治,因其容易识别,便于治疗和随访;而患者更关注症状的解除。据统计,GERD患者对症状改善、生活质量改善、治疗并发症及Barrett食管/癌变的关注率分别为93%、73%、53%和49%。症状是患者就诊的主要原因,而本病临床症状与病理改变并无相关性,无论是否伴有食管炎及程度如何,胃灼热程度都很相似,中重度者超过60%,即便仅为Ⅰ度食管炎甚至未发现食管病变者,也可出现严重的症状,因此医生应将解除症状、而不仅是内镜下改变作为治疗重点。
以往研究过度侧重对愈合率的观察,从中发现质子泵抑制剂(PPI)的剂量与愈合率呈明显正相关,即剂量越大愈合率越高。埃索美拉唑40 mg和奥美拉唑20 mg治疗4周愈合率分别为82%和69%,泮托拉唑40 mg与20 mg治疗4周愈合率为86%和73%,埃索美拉唑或泮托拉唑40 mg治疗8周愈合率分别为96%和94%。
埃索美拉唑治疗22天后胃灼热完全缓解率较泮托拉唑高4%~6%,似乎前者略优,但若使用一种新的ReQuest 问卷评定用药后症状缓解情况却可能得出相反结果。最早出现症状完全缓解的时间两者均为2天,症状完全缓解的稳定时间泮托拉唑为10天,埃索美拉唑为13天,前者疗效更佳。
ReQuest问卷是根据文献和临床验证、并在医生与患者广泛交流基础上建立起来的评分体系,涵盖胃酸反流、上腹部症状、下腹部症状、恶心、睡眠障碍和一般状况6个方面共67种症状描述,让患者自行选出症状种类并标示轻重,然后由医生根据记录计算出相应分值,从而客观体现症状的程度与变化,并可用来比较治疗前后的效果(图1)。
近来有学者将其与洛杉矶(LA)分类结合,构成ReQuest/LA分类,即按照ReQuest分值将症状分为0、1、2、3、4级,分别代表无症状、轻度、中度(可耐受)、重度和极重度症状,并与LA分类中的N、A、B、C、D级构成不同组合。4D为病情最重,0N为病情完全缓解,后者是GERD治疗的最终目标。用ReQuest/LA分类法确定GERD完全缓解的标准更准确而全面,值得推广。, http://www.100md.com