正确认识慢性肾脏病提高患者生活质量——2006年中华医学会肾脏病学分会年会报道
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2006年11月1-4日,中华医学会肾脏病学分会2006学术年会在素有“海上花园”之称的厦门市召开。本届年会正式注册代表共1875人,达到历届人数之最,参会代表来自全国700余家医疗单位,其中来自西部地区的129名代表由中华医学会资助参会。会议还特别邀请了近30位中华医学会肾脏病学分会历届常委与委员、5位港澳台学者及4位海外学者作为特邀专家参会,并参与会议主持和进行专题报告。本届年会共进行了6场大会讲座,89场分会场专题讲座。
本届年会的主题为:“以慢性肾脏病(CKD)为核心,从病因、进展及干预机制等不同层面,探讨延缓CKD”,会议专题讲座紧密围绕主题展开,涉及CKD的方方面面。我们在B6~7版对本届年会的部分精彩内容进行报道,以飨读者。
添加变量cystatin C肾小球滤过率评估方程适用性提高
北京大学第一医院等9家单位联合进行的研究显示,根据我国慢性肾脏病患者资料对基于肌酐的肾小球滤过率(GFR)评估方程MDRD进行改良,在添加预测变量血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)后,该评估方程的精确度和准确度显著提高。
该研究纳入全国不同地域的18岁以上CKD患者603例,患者平均(49.88±16.21)岁,其中男性309例,女性294例。
CKD病因中原发或继发性肾小球疾病为40.2%,高血压13.8%,梗阻性肾病13.6%,肾血管疾病9.9%,糖尿病肾病5.7%,慢性肾小管间质疾病6.9%,囊肿性肾病2.6%,不明原因或其他疾病7.3%。
排除肾功能急性下降、水肿、胸水或腹水、肌肉萎缩、心功能Ⅱ级以下、酮症酸中毒和正在服用西咪替丁、甲氧苄胺嘧啶等药物的患者。
研究者随机选取402例作为开发样本,201例作为验证样本。双血浆法99mTc-DTPA血浆清除率为GFR参考值(rGFR),采用多元逐步回归法开发基于cystain C的GFR评估方程,并与改良简化MDRD方程在肾功能不同分期内进行偏差、精确度及准确性比较。
验证分析结果显示,单纯基于cystatin C的方程较基于肌酐的改良简化MDRD方程并无显著优势;而基于肌酐和cystatin C的评估方程较单纯基于cystatin C及肌酐方程的偏差和绝对偏差均更低,偏差和绝对偏差中位数分别为-0.85、0.91和-1.16 ml/min/1.73 m2,6.71、9.37和8.43 ml/min/1.73 m2,精确度更高,偏差回归线95%的预测区间宽度分别为53.1、79.0和62.1 ml/min/1.73 m2,准确度也更高,方程估测落入rGFR±30%的病例百分数分别为83%、59.13% 和78%(P<0.05)。
尤为重要的是,基于肌酐和cystatin C的评估方程能对CKD患者早期肾功能变化的估算更准确。
由于cystatin C检测价格昂贵,基于肌酐和cystatin C的评估方程能否用于大规模的人群筛查还有待进一步研究。, 百拇医药