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编号:10856610
“多情交织共同致病首先伤肝”科学假说及其论证
http://www.100md.com 《中国中医药报》 第2466期
一、前人情志致病医案统计及有关问题的分析,二、情志致病的流行病学调研与发病机理研究,三、假说内涵与适用范围,四、假说的论证、检验与科学意义
     乔明琦 张惠云 胡春雨 山东中医药大学 陈雨振 殷镜海 山东中医药大学附属医院

    自《内经》提出“五志伤五脏”,即喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾的观点,历2000余年,少有异议。时至今日,中医基础理论教材及有关文章仍沿袭此说,即使有发现此说与临床实际不符的,也是多方辩解,圆其所说,少有越其藩篱者。五志伤五脏符合临床实际吗?情志致病果真是五志伤五脏吗?查阅统计记载情志致病的古代医案,总结我们数年大样本分层抽样调研和发病机理研究结果,结论是否定的。于是我们提出了“多情交织共同致病首先伤肝”的科学假说。

    一、前人情志致病医案统计及有关问题的分析

    1.医案选择标准与查阅范围

    医案是医家临床的真实记录。要了解、研究清代及其以前社会条件下情志致病的真实情况,古代医案是可靠资料和主要的文献依据。选择标准为诊治情志病证较为有名的医家医案。查阅范围为宋代至民国时期的医案32种。选择上至宋代是因为医案专著始见于宋代,金元时期医籍附案为多。故宋、元时期多选医籍所附医案,如张子和《儒门事亲》、朱丹溪《丹溪心法》等。明代以后则选医案专著,如《周慎斋医案》、《名医类案》,清代《续名医医案》、《清代名医医案》等。

    2.情志致病医案统计结果

    统计以上书籍、专著中与情志致病有关的医案230例。结果显示:①多种情志共同为病占情志致病67%以上;②多种情志或单一情志致病伤肝或伤肝(胆)兼及他脏者占73%以上。如“因抑郁悲泣,致肝阳内动”、“由悲伤起因,由肝而及心脾”、“惊慌忿怒都主肝阳上冒”、“客邸怀报不舒,肝胆郁遏,升降失度,气坠精开为遗泄”。由此看出:情志致病并非单一情志对应的“五志伤五脏”,抑郁悲伤、惊慌忿怒等非肝脏所主的多种情志都伤及肝脏。

    3.有关问题的分析与说明 ①多数情志医案所载病情复杂,已不是情志刺激所致始发病证,故是否首先伤肝,已难以考证准确。②情志因素多为医生所追溯或患者所回忆 ......

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