1例静脉留置针致静脉炎的分析
1 病历摘要
患儿，男，1岁，因“腹泻3天伴发热”，以“急性腹泻病”收住院。患儿排黄色稀水便3天，5～7次/d，量中等，无脓血，伴发热，热峰39.5 ℃，小便正常，无咳嗽、呕吐、抽搐症状。查体：T 36.8 ℃，P 120次/min，R 30次/min，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性尚可，眼窝无凹陷，口唇黏膜无干燥，口周无发绀，心肺无异常，腹平软，肠鸣音活跃。血常规：WBC 12.0×109/L，L 27.7%，N 60.6%；便常规：WBC 0～1/HP。住院后给予抗感染、调节肠道微环境等对症治疗。静脉输液，给予5% GS 100 ml，头孢噻肟钠1.0 g及3∶2∶1液250 ml，行留置针穿刺，选择左足背动脉，用0.2%安尔碘常规皮肤消毒，范围>5 cm，穿刺一次成功，每次输液完毕采用正压封管，用2 ml肝素配制液，边推边退针方式，均匀缓慢注入，我院常用50 u/ml肝素液封管，患儿在输液治疗第4天，左足背留置针穿刺点相反方向皮肤表面出现条索状红色痕迹，略高出皮面，局部无渗出及压痛，立即拔针，局部按压，用安尔碘消毒皮肤，并进行观察。患儿无哭闹，精神好，吃奶好。第2天局部症状减轻，条索状痕迹变浅，仍予局部消毒，后患儿痊愈出院。出院后1周随访患儿足背已恢复正常。
2 讨论
静脉留置针作为头皮针的换代产品，有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点，能满足危重病人抢救需快速补液的要求，严格用药时间提供了有利条件，也减少了重复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧，减轻了护士的工作量及因穿刺失败带来的护患纠纷，所以临床已广泛应用。我科自2001年使用留置针以来从未发生过因静脉留置针所致静脉炎。本病例的发生，应引起护理人员的高度重视，为避免发生各种不良反应，应注意：(1)严格掌握适用范围：在选择血管时应选择血流速度快，粗大且走向直，远离关节和静脉瓣的血管，尽量选择上肢，因下肢静脉血流缓慢，不宜在同一部位反复穿刺。(2)正确安排输液顺序，药物浓度不宜过高，推注速度不宜过快，以减少药物对血管壁的侧压力，一般先输高渗或刺激性较强的药物，后输等渗或刺激性较小的药物。(3)消毒穿刺部位要严格按无菌技术操作，防止细菌感染。(4)做好各班床边交班工作，注意观察穿刺点情况，做到早期发现及早处理。
作者单位： 730050 甘肃兰州，甘肃省妇幼保健院儿内科
(编辑：陈 沁), 百拇医药(宋亚玲，冯晓英，李凤茹)
患儿，男，1岁，因“腹泻3天伴发热”，以“急性腹泻病”收住院。患儿排黄色稀水便3天，5～7次/d，量中等，无脓血，伴发热，热峰39.5 ℃，小便正常，无咳嗽、呕吐、抽搐症状。查体：T 36.8 ℃，P 120次/min，R 30次/min，神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性尚可，眼窝无凹陷，口唇黏膜无干燥，口周无发绀，心肺无异常，腹平软，肠鸣音活跃。血常规：WBC 12.0×109/L，L 27.7%，N 60.6%；便常规：WBC 0～1/HP。住院后给予抗感染、调节肠道微环境等对症治疗。静脉输液，给予5% GS 100 ml，头孢噻肟钠1.0 g及3∶2∶1液250 ml，行留置针穿刺，选择左足背动脉，用0.2%安尔碘常规皮肤消毒，范围>5 cm，穿刺一次成功，每次输液完毕采用正压封管，用2 ml肝素配制液，边推边退针方式，均匀缓慢注入，我院常用50 u/ml肝素液封管，患儿在输液治疗第4天，左足背留置针穿刺点相反方向皮肤表面出现条索状红色痕迹，略高出皮面，局部无渗出及压痛，立即拔针，局部按压，用安尔碘消毒皮肤，并进行观察。患儿无哭闹，精神好，吃奶好。第2天局部症状减轻，条索状痕迹变浅，仍予局部消毒，后患儿痊愈出院。出院后1周随访患儿足背已恢复正常。
2 讨论
静脉留置针作为头皮针的换代产品，有操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等优点，能满足危重病人抢救需快速补液的要求，严格用药时间提供了有利条件，也减少了重复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧，减轻了护士的工作量及因穿刺失败带来的护患纠纷，所以临床已广泛应用。我科自2001年使用留置针以来从未发生过因静脉留置针所致静脉炎。本病例的发生，应引起护理人员的高度重视，为避免发生各种不良反应，应注意：(1)严格掌握适用范围：在选择血管时应选择血流速度快，粗大且走向直，远离关节和静脉瓣的血管，尽量选择上肢，因下肢静脉血流缓慢，不宜在同一部位反复穿刺。(2)正确安排输液顺序，药物浓度不宜过高，推注速度不宜过快，以减少药物对血管壁的侧压力，一般先输高渗或刺激性较强的药物，后输等渗或刺激性较小的药物。(3)消毒穿刺部位要严格按无菌技术操作，防止细菌感染。(4)做好各班床边交班工作，注意观察穿刺点情况，做到早期发现及早处理。
作者单位： 730050 甘肃兰州，甘肃省妇幼保健院儿内科
(编辑：陈 沁), 百拇医药(宋亚玲，冯晓英，李凤茹)