子宫平滑肌瘤伴淋巴细胞浸润1例
1 病历摘要
患者，女，41岁，因阴道少量出血1个月余来我院就诊。彩超检查子宫体后壁有一5 cm×4 cm大小占位性病变，边界清，回声均匀，提示：子宫平滑肌瘤。后入院行子宫次全切手术，标本送病检。
病理检查，巨检：次全子宫，大小9 cm×8 cm×6 cm，表面光滑。切开可见子宫体后壁有一4.5 cm×4.5 cm×4.0 cm大小肿物，与周围组织界线清，实性，切面灰白色，编织状，质较硬。取肿物常规石蜡制片HE染色。镜检：肿物组织由分化成熟的平滑肌交织构成，平滑肌纤维间可见大量的炎细胞弥漫性浸润，主要为淋巴细胞，其中有少许嗜酸粒细胞及浆细胞。浸润的淋巴细胞分化成熟，无异型性及核分裂象。多见淋巴细胞浸润小血管壁的现象。部分浸润的淋巴细胞分布密集，有形成生发中心的倾向。肿物周边子宫肌层内未见淋巴细胞浸润。病理诊断为子宫平滑肌瘤伴淋巴细胞浸润。
2 讨论
子宫平滑肌瘤伴淋巴细胞浸润非常罕见，国外文献仅有少数报道。Ferry[1]于1989年首次提出并描述了一种特殊类型的子宫平滑肌瘤，在这种平滑肌肿瘤的间质中有大量的淋巴细胞弥漫性浸润，命名为伴有淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤。此后有数篇国内外文献报道[2]，该肿瘤发病在35～50岁，临床表现与普通子宫平滑肌瘤相同，无特殊症状、体征，手术后预后良好。其共同病理特征有：(1)肿瘤大小不一，直径2～12 cm，与周边组织界清。(2)有平滑肌瘤的基本结构，成熟的平滑肌束交织排列，可伴有局部间质玻璃样变或间质水肿。(3)肿瘤间质中有大量炎细胞弥漫浸润，主要为成熟的淋巴细胞。(4)一些病理可见生发中心，但不形成淋巴细胞聚集的瘤结节。(5)浸润的淋巴细胞多溶解破坏邻近的瘤性肌纤维细胞和中小血管壁，但不侵犯肿瘤周围的子宫肌壁组织。有文献提出，子宫平滑肌瘤间质若伴有淋巴细胞浸润，可能与患者机体免疫功能或肿瘤局部免疫微环境功能失调有关，可能是一种预后良好的标志。值得注意的是，诊断此类肿瘤时，应与子宫原发性恶性淋巴瘤鉴别。
[参考文献]
1 Ferry JA,Harris NL，Scully RE.Uterinc leiomyomas with lymphoid infiltration simulating lymphoma：A report of seven cases.Int J Gynecol Pathol,1989,8:263.
2 陆江阳.伴有淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤病理学观察.诊断病理学杂志，2002，9(3) ：164-166.
作者单位： 050800 河北正定，解放军第256医院检验病理科
(编辑：宋 青), 百拇医药(刘莉，易小兵，于芳，邢毛毛)
患者，女，41岁，因阴道少量出血1个月余来我院就诊。彩超检查子宫体后壁有一5 cm×4 cm大小占位性病变，边界清，回声均匀，提示：子宫平滑肌瘤。后入院行子宫次全切手术，标本送病检。
病理检查，巨检：次全子宫，大小9 cm×8 cm×6 cm，表面光滑。切开可见子宫体后壁有一4.5 cm×4.5 cm×4.0 cm大小肿物，与周围组织界线清，实性，切面灰白色，编织状，质较硬。取肿物常规石蜡制片HE染色。镜检：肿物组织由分化成熟的平滑肌交织构成，平滑肌纤维间可见大量的炎细胞弥漫性浸润，主要为淋巴细胞，其中有少许嗜酸粒细胞及浆细胞。浸润的淋巴细胞分化成熟，无异型性及核分裂象。多见淋巴细胞浸润小血管壁的现象。部分浸润的淋巴细胞分布密集，有形成生发中心的倾向。肿物周边子宫肌层内未见淋巴细胞浸润。病理诊断为子宫平滑肌瘤伴淋巴细胞浸润。
2 讨论
子宫平滑肌瘤伴淋巴细胞浸润非常罕见，国外文献仅有少数报道。Ferry[1]于1989年首次提出并描述了一种特殊类型的子宫平滑肌瘤，在这种平滑肌肿瘤的间质中有大量的淋巴细胞弥漫性浸润，命名为伴有淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤。此后有数篇国内外文献报道[2]，该肿瘤发病在35～50岁，临床表现与普通子宫平滑肌瘤相同，无特殊症状、体征，手术后预后良好。其共同病理特征有：(1)肿瘤大小不一，直径2～12 cm，与周边组织界清。(2)有平滑肌瘤的基本结构，成熟的平滑肌束交织排列，可伴有局部间质玻璃样变或间质水肿。(3)肿瘤间质中有大量炎细胞弥漫浸润，主要为成熟的淋巴细胞。(4)一些病理可见生发中心，但不形成淋巴细胞聚集的瘤结节。(5)浸润的淋巴细胞多溶解破坏邻近的瘤性肌纤维细胞和中小血管壁，但不侵犯肿瘤周围的子宫肌壁组织。有文献提出，子宫平滑肌瘤间质若伴有淋巴细胞浸润，可能与患者机体免疫功能或肿瘤局部免疫微环境功能失调有关，可能是一种预后良好的标志。值得注意的是，诊断此类肿瘤时，应与子宫原发性恶性淋巴瘤鉴别。
[参考文献]
1 Ferry JA,Harris NL，Scully RE.Uterinc leiomyomas with lymphoid infiltration simulating lymphoma：A report of seven cases.Int J Gynecol Pathol,1989,8:263.
2 陆江阳.伴有淋巴细胞浸润的子宫平滑肌瘤病理学观察.诊断病理学杂志，2002，9(3) ：164-166.
作者单位： 050800 河北正定，解放军第256医院检验病理科
(编辑：宋 青), 百拇医药(刘莉，易小兵，于芳，邢毛毛)