尼莫地平在神经外科的临床应用
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尼莫地平(尼膜同)是第三代二氢吡啶类L-型钙拮抗剂,具有良好的脂溶性,易于透过血脑屏障,阻断细胞膜上的钙离子通道,减少细胞外钙进入细胞内,起到保护神经元、抗血管收缩和抗缺血作用,是对脑血管痉挛(CVS)有良好作用的钙拮抗剂。
治疗aSAH
尼莫地平是CVS预防性治疗的固定模式,传统处方为每4小时1次,每次60 mg,连续21天。近期的研究显示,应根据患者分级情况决定是否使用尼莫地平。一般认为,对轻型CVS,建议口服尼莫地平(A级建议);对重型CVS,静脉或口服尼莫地平为C级建议。
治疗颅脑损伤
尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)和创伤性脑缺血的效果肯定。欧洲tSAH尼莫地平研究显示,尼莫地平组与对照组相比,死亡率显著降低(P<0.001),患者预后良好(P<0.005)。
创伤性脑缺血时,神经细胞能量代谢发生障碍,导致细胞内钙离子浓度异常增高,从而促发和加剧继发性脑损伤和脑水肿的发生。尼莫地平可以逆转CVS,增加脑血流量,减少脑缺血区体积和神经元死亡。
治疗缺血性脑卒中
尼莫地平治疗可以改善缺血区脑血流,减少半暗带,缩小梗塞区并改善神经功能,但需注意其降低血压所带来的影响。Fogelholm等的研究显示,对高初始收缩压和舒张压患者来说,尼莫地平治疗提示预后良好。
治疗出血性脑卒中
国内研究显示,尼莫地平治疗组在各个点上的神经功能缺损平均减少分数及CT上的血肿吸收率均优于对照组。有人观察到,尼莫地平治疗患者20%存在继续出血现象。但Bae等指出,继续出血是疾病本身的一种现象。本人也未观察到尼莫地平治疗会引起出血。
神经外科介入和开颅手术
使用尼莫地平预防CVS与改进手术方式、减少脑牵拉和术后引流血性脑脊液同等重要。术前、术中和术后都应使用,但个别患者应注意控制血压。, 百拇医药