PWI与DWI不匹配能指导卒中溶栓治疗吗?
英国kane等的一项系统回顾研究表明,目前临床上缺乏对MRI灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)不匹配诊断的统一标准。PWI与DWI不匹配的患者较匹配者有梗塞扩大趋势,溶栓可降低梗塞扩大风险,但这些结果并非来自随机临床试验,说服力不足。PWI与DWI匹配的患者也可能出现梗塞扩大,因此将匹配患者剔除于溶栓之外尚缺乏证据。(J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006年10月20日在线)
卒中急性期PWI与DWI不匹配正被广泛地用于卒中研究。然而,PWI显示的病灶面积受所用指标和造影剂剂量的影响。有研究显示,发病初期DWI显示的病灶可消失,PWI与DWI不匹配的存在与卒中预后的关系并不完全确定。
Wardlaw等检索Medline和EMBASE数据库,纳入1996~2005年间研究PWI与DWI不匹配与溶栓预后的相关前瞻性研究。纳入汇总分析的研究要求至少包含20例患者,具有急性期PWI和DWI检查及神经功能评价结果,随访时间超过1个月。汇集所有数据,分析PWI与DWI不匹配、溶栓及预后的关系。
结果显示,来自6个研究机构的11项研究符合以上条件。其中4项研究使用供血区达峰时间(TTP)判断PWI病灶范围,其余研究使用血流平均通过时间(MTT)判断。6个研究机构使用5种不同标准来定义PWI与DWI不匹配,PWI病灶的边界定义也不尽相同。
只有3项研究(共79例患者)有包括PWI/DWI、是否不匹配、是否溶栓以及最终影像学结果在内的所有资料,其中61例存在不匹配(7例失访),18例匹配。在这些患者中,50例患者未接受溶栓治疗,29例患者接受溶栓治疗。
在未接受溶栓治疗的患者中,41例存在不匹配,其中33例在1个月后梗塞范围扩大,6例无变化,2例失访。9例匹配的患者,5例病灶范围扩大。不匹配患者梗塞灶扩大风险为匹配者的2倍,但无统计学意义。患者功能恢复的数据无法计算比值比,但不匹配患者Barthel指数(BI指数)和改良的Rankin评分(mRS评分)平均值在随访时结束时无显著增加。
在接受溶栓治疗的患者中,20例患者存在不匹配,12例梗塞扩大,8例无扩大;9例患者匹配,4例梗塞扩大,1例失访。不匹配患者梗塞扩大风险较匹配者大。
将失访患者全部按梗塞无扩大分析,在未接受溶栓治疗者中,不匹配者较匹配者梗塞扩大风险增加14倍,而接受溶栓治疗者中,不匹配者增加2倍。
将失访患者全部按梗塞扩大分析,在未接受溶栓治疗者中,不匹配者梗塞扩大风险增加7倍,而接受溶栓治疗者中,不匹配者增加约2倍。
仅改变少量患者数,比值比即发生显著变化,提示这些数据非常不稳定,需要进行大样本试验来确证。, http://www.100md.com
卒中急性期PWI与DWI不匹配正被广泛地用于卒中研究。然而,PWI显示的病灶面积受所用指标和造影剂剂量的影响。有研究显示,发病初期DWI显示的病灶可消失,PWI与DWI不匹配的存在与卒中预后的关系并不完全确定。
Wardlaw等检索Medline和EMBASE数据库,纳入1996~2005年间研究PWI与DWI不匹配与溶栓预后的相关前瞻性研究。纳入汇总分析的研究要求至少包含20例患者,具有急性期PWI和DWI检查及神经功能评价结果,随访时间超过1个月。汇集所有数据,分析PWI与DWI不匹配、溶栓及预后的关系。
结果显示,来自6个研究机构的11项研究符合以上条件。其中4项研究使用供血区达峰时间(TTP)判断PWI病灶范围,其余研究使用血流平均通过时间(MTT)判断。6个研究机构使用5种不同标准来定义PWI与DWI不匹配,PWI病灶的边界定义也不尽相同。
只有3项研究(共79例患者)有包括PWI/DWI、是否不匹配、是否溶栓以及最终影像学结果在内的所有资料,其中61例存在不匹配(7例失访),18例匹配。在这些患者中,50例患者未接受溶栓治疗,29例患者接受溶栓治疗。
在未接受溶栓治疗的患者中,41例存在不匹配,其中33例在1个月后梗塞范围扩大,6例无变化,2例失访。9例匹配的患者,5例病灶范围扩大。不匹配患者梗塞灶扩大风险为匹配者的2倍,但无统计学意义。患者功能恢复的数据无法计算比值比,但不匹配患者Barthel指数(BI指数)和改良的Rankin评分(mRS评分)平均值在随访时结束时无显著增加。
在接受溶栓治疗的患者中,20例患者存在不匹配,12例梗塞扩大,8例无扩大;9例患者匹配,4例梗塞扩大,1例失访。不匹配患者梗塞扩大风险较匹配者大。
将失访患者全部按梗塞无扩大分析,在未接受溶栓治疗者中,不匹配者较匹配者梗塞扩大风险增加14倍,而接受溶栓治疗者中,不匹配者增加2倍。
将失访患者全部按梗塞扩大分析,在未接受溶栓治疗者中,不匹配者梗塞扩大风险增加7倍,而接受溶栓治疗者中,不匹配者增加约2倍。
仅改变少量患者数,比值比即发生显著变化,提示这些数据非常不稳定,需要进行大样本试验来确证。, http://www.100md.com