[关键词] 谵妄;手术后;老年人;预防;治疗

    作为老年病人手术后常见的并发症，手术后谵妄或急性精神错乱状态常常是躯体疾病或药物中毒的表征，漏诊或忽视就会延迟基础病变的治疗。此外，手术后谵妄不但会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发病人抑郁或自残，使病人的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担大大加重。随着老年人口的逐渐增加，对老年病人手术后谵妄的预防和治疗应给予足够的重视。

     1 临床特点

    手术后谵妄通常在手术后5 d内发生，急性发作，病情波动(晨轻暮重)，注意力损害(不能适当地集中、转移或保持注意力)，思维混乱和意识障碍是其核心特征[1];其他表现如定向障碍、记忆损害、知觉紊乱、精神运动性激动或迟滞、睡眠-觉醒周期紊乱也有助于诊断本病。王新德[2]按发生时间将手术后谵妄分为两种，一种发生于手术后当日，可能与麻醉状态尚未清醒有关;另一种发生于术后1～5 d内，本文主要探讨后者。手术后谵妄可分为两种亚型:兴奋、反应警觉的活动过度型和嗜睡、反应降低的活动减退型，后者发生率约占一半但却常被忽视，实际上后者的认知能力受损更重、住院时间更长[3]。

     2 危险因素

    手术后谵妄是多种因素共同作用的结果。术前存在的使病人易于在出现手术并发症的情况下发生谵妄的危险因素，通常被称为倾向因素，现在已知的有高龄(>75岁)、器质性脑病(痴呆、脑血管疾病和Parkinson病)、创伤(脑挫伤、脂肪栓塞和硬脑膜下血肿)、癫痫、维生素缺乏(特别是Vit B1 )、地西泮或乙醇依赖等;另一些危险因素能够诱发手术后谵妄，它们是中枢性神经系统药物(阿片类、苯二氮艹卓类及其他抗惊厥药、三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药、非甾体类消炎镇痛药等)、心血管用药(地高辛、利尿剂、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗心律失常药)、口服降糖药、脑低氧(低血压、低氧血症和低血容量)、代谢异常(脱水、低钠、高钙或低磷血症、低血糖或高血糖、代谢性酸中毒)、感染、心脏病(心力衰竭或心肌梗死)、肝衰竭、肾衰竭、呼吸系统衰竭和体外循环等[4，5]。

     3 预防

    预防手术后谵妄需要内科、外科、麻醉科的医护人员的共同努力。最近两项研究探讨了以纠正危险因素为基础的干预措施对老年髋部骨折病人术后谵妄的影响。MAR- CANTONIO等[6]发现，老年科和骨科治疗小组的共同干预使谵妄的发生率由50%(32/64)下降到32%(20/64)，重度谵妄的发生率由29%(18/62)下降到12%(7/62) ......