膝交叉韧带重建术后骨化性肌炎4例分析
摘要:目的 探讨膝交叉韧带重建术后局限性骨化性肌炎发生的原因及预防方法。 方法 回顾1999年8月至2004年8月膝交叉韧带重建术后发生局限性骨化性肌炎4例，对其病因进行探讨。 结果 术前病程和手术操作时间过长及不恰当的局部按摩推拿治疗与骨化性肌炎的发生有关。 结论 骨化性肌炎发生后常导致膝关节功能严重受限，且无特殊有效的治疗办法，临床应加强对此病发病因素的预防，以减少其发生率。
关键词: 膝交叉韧带重建;局限性骨化性肌炎;病因;预防;治疗
局限性骨化性肌炎的治疗和预防是个骨科难题，基层医院更是认识不足。我院自1999年8月至2004年8月，共行膝交叉韧带重建术56例，其中出现局限性骨化性肌炎患者4例，现报告如下。
1 临床资料及研究方法
1.1 一般资料 本组4例，其中男3例，女1例;年龄25～55岁，平均36岁。受伤机制:车撞伤2例，重物砸伤1例，运动扭伤1例。术前病程为6周～6个月，均有膝关节疼痛、行走时打软腿、股四头肌萎缩等表现。Lachman试验均为阳性，轴移试验阳性，1例伴有膝关节交锁、伸屈受限、麦氏征阳性。膝关节活动范围90°～120°，平均100°。1例为前交叉韧带损伤，1例为后交叉韧带损伤，1例为前、后交叉韧带均损伤，1例前、后交叉韧带损伤合并半月板损伤及内侧副韧带损伤。
, 百拇医药
1.2 手术方法及术后处理
1.2.1 手术方法 a)均采用四股绳肌腱重建损伤的交叉韧带，选用膝关节前内侧髌旁手术入路。合并半月板损伤者行半月板部分切除，合并内侧副韧带损伤者术中予以修复;b)绳肌腱准备:于胫骨结节内侧缘半腱肌、股薄肌附着处纵行切开皮肤长约1.5cm，显露肌腱附着点，用开口螺旋肌腱剥离器套入半腱肌腱、股薄肌腱，取出两条肌腱编织两端后对折成四股，再编织缝合成一束备用;c)重建入口点:后交叉韧带的胫骨隧道入口位于胫骨结节内缘1cm、平台下3cm至平台后缘中线，股骨隧道为股骨髁内上方至髁间窝内侧壁原PCL前缘中点。前交叉韧带的股骨隧道为原ACL附着处稍偏上，胫骨隧道出点位于原ACL附着点后2/3;d)穿入重建肌腱后分别用金属挤压螺钉固定。探查韧带张力适宜，抽屉试验及膝关节屈伸活动无异常，冲洗创腔后缝合关闭伤口。手术均于气囊止血带下完成。
1.2.2 术后处理 术后患肢用前后长腿石膏夹板固定，功能锻炼时去除石膏3d后行床上患肢被动关节功能锻炼，7d后开始股四头肌主动功能锻炼，每天3次，每次10min。1.5个月后逐渐扶拐下地负重行走。出院时膝关节被动活动范围70°～100°，平均85°。
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2 结果
本组4例均获随访。术后随访时间5～24个月，平均16个月。术后2个月复查时发现大腿下段前内侧或前外侧出现膨胀性包块，大小不等，直径5～12cm，与周围组织界限不清，活动度不大，质韧而有明显压痛，活动时疼痛加重，股四头肌明显萎缩。膝关节活动范围均明显受限:主动屈曲15°～40°，被动屈曲20°～50°。X线片示:大腿下段前内侧或前外侧可见云雾状骨化影，其中2例呈环行钙化，与邻近骨均存在一明显分界线，且骨干皮质完整。本组2例康复过程中进行过多次局部手法按摩推拿治疗。根据病例特点，考虑为局限性骨化性肌炎。予患肢适当制动，并予口服消炎痛治疗，嘱在无痛下进行主动锻炼。后患肢疼痛逐渐减轻，均于4～14个月内基本消失。但患肢膝关节活动均明显受限:被动屈曲活动15°～30°，主动屈曲活动10°～20°。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 交叉韧带重建术后骨化性肌炎发生的原因 骨化性肌炎又称异位骨化，是一种骨外的非肿瘤性、骨或软骨的形成物，在急性期易与成骨肉瘤混淆。好发于肱前肌、股内收肌、股四头肌等肌肉与骨膜或骨接近之处。其确切病因不清楚，但目前多认为与外伤有关，如一个重的打击伤或多次反复的小外伤。文献报道75%的局限性骨化性肌炎为外伤所致。异位骨化来源于局部血肿，其发生与具有成骨能力的细胞移植和未分化间充质细胞与移植的上皮细胞间的相互作用有关[1] 。亦有人认为是由于受伤局部BMP增加后诱导受损处有分化潜能的细胞大量增生，并分化为软骨细胞，形成软骨岛，经软骨内骨化而形成[2] 。本组4例患者术前均有明确的局部外伤史，手术本身也对股骨下段周围肌肉及骨组织有一定程度的损伤，并且部分患者进行局部按摩治疗，进行不适当的功能锻炼。骨化性肌炎的发生可能与上述几点因素有关。因本组病例数量少，随访时间不长，故不能完全确定发病的原因。
3.2 局限性骨化性肌炎的预防 a)此类患者在明确诊断后应尽早手术，以避免局部多次创伤;b)手术时尽可能减小局部创伤;c)术后可给予非甾体类药物对症止痛治疗，利于在无痛下进行关节功能锻炼;d)康复期避免进行频繁而过重手法的局部按摩治疗，尽可能消除一切可能诱发因素;e)可酌情应用放射治疗。
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3.3 局限性骨化性肌炎的治疗 局限性骨化性肌炎为良性病变，有自限性，有些病例未经治疗即自行消失或完全骨化，而早期活检或手术切除有可能促使其更为活跃，应禁止。须予连续X片观察，待骨化完全成熟且静止后再行完整切除。有人认为早期穿刺抽出血肿中的积血可防止复发，尚待证实。另有相关文献发现5例有骨组织恶变，须引起注意[2] 。总之，当前对骨化性肌炎尚无特别有效的治疗方法，因此我们必须重视对此病的预防，避免发生严重的后果。
参考文献:
[1]徐万鹏，冯传汉.骨肿瘤学[M].北京:人民军医出版社，2001:341-343.
[2]何大为，沈嗣旁，欣雄华.局限性骨化性肌炎特征探讨[J].中华临床康复杂志，2004，2:86-88.
(山西省晋城煤业集团总医院骨科，山西晋城 048006), 百拇医药(张晚生，田树文，段伟生)
关键词: 膝交叉韧带重建;局限性骨化性肌炎;病因;预防;治疗
局限性骨化性肌炎的治疗和预防是个骨科难题，基层医院更是认识不足。我院自1999年8月至2004年8月，共行膝交叉韧带重建术56例，其中出现局限性骨化性肌炎患者4例，现报告如下。
1 临床资料及研究方法
1.1 一般资料 本组4例，其中男3例，女1例;年龄25～55岁，平均36岁。受伤机制:车撞伤2例，重物砸伤1例，运动扭伤1例。术前病程为6周～6个月，均有膝关节疼痛、行走时打软腿、股四头肌萎缩等表现。Lachman试验均为阳性，轴移试验阳性，1例伴有膝关节交锁、伸屈受限、麦氏征阳性。膝关节活动范围90°～120°，平均100°。1例为前交叉韧带损伤，1例为后交叉韧带损伤，1例为前、后交叉韧带均损伤，1例前、后交叉韧带损伤合并半月板损伤及内侧副韧带损伤。
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1.2 手术方法及术后处理
1.2.1 手术方法 a)均采用四股绳肌腱重建损伤的交叉韧带，选用膝关节前内侧髌旁手术入路。合并半月板损伤者行半月板部分切除，合并内侧副韧带损伤者术中予以修复;b)绳肌腱准备:于胫骨结节内侧缘半腱肌、股薄肌附着处纵行切开皮肤长约1.5cm，显露肌腱附着点，用开口螺旋肌腱剥离器套入半腱肌腱、股薄肌腱，取出两条肌腱编织两端后对折成四股，再编织缝合成一束备用;c)重建入口点:后交叉韧带的胫骨隧道入口位于胫骨结节内缘1cm、平台下3cm至平台后缘中线，股骨隧道为股骨髁内上方至髁间窝内侧壁原PCL前缘中点。前交叉韧带的股骨隧道为原ACL附着处稍偏上，胫骨隧道出点位于原ACL附着点后2/3;d)穿入重建肌腱后分别用金属挤压螺钉固定。探查韧带张力适宜，抽屉试验及膝关节屈伸活动无异常，冲洗创腔后缝合关闭伤口。手术均于气囊止血带下完成。
1.2.2 术后处理 术后患肢用前后长腿石膏夹板固定，功能锻炼时去除石膏3d后行床上患肢被动关节功能锻炼，7d后开始股四头肌主动功能锻炼，每天3次，每次10min。1.5个月后逐渐扶拐下地负重行走。出院时膝关节被动活动范围70°～100°，平均85°。
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2 结果
本组4例均获随访。术后随访时间5～24个月，平均16个月。术后2个月复查时发现大腿下段前内侧或前外侧出现膨胀性包块，大小不等，直径5～12cm，与周围组织界限不清，活动度不大，质韧而有明显压痛，活动时疼痛加重，股四头肌明显萎缩。膝关节活动范围均明显受限:主动屈曲15°～40°，被动屈曲20°～50°。X线片示:大腿下段前内侧或前外侧可见云雾状骨化影，其中2例呈环行钙化，与邻近骨均存在一明显分界线，且骨干皮质完整。本组2例康复过程中进行过多次局部手法按摩推拿治疗。根据病例特点，考虑为局限性骨化性肌炎。予患肢适当制动，并予口服消炎痛治疗，嘱在无痛下进行主动锻炼。后患肢疼痛逐渐减轻，均于4～14个月内基本消失。但患肢膝关节活动均明显受限:被动屈曲活动15°～30°，主动屈曲活动10°～20°。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 交叉韧带重建术后骨化性肌炎发生的原因 骨化性肌炎又称异位骨化，是一种骨外的非肿瘤性、骨或软骨的形成物，在急性期易与成骨肉瘤混淆。好发于肱前肌、股内收肌、股四头肌等肌肉与骨膜或骨接近之处。其确切病因不清楚，但目前多认为与外伤有关，如一个重的打击伤或多次反复的小外伤。文献报道75%的局限性骨化性肌炎为外伤所致。异位骨化来源于局部血肿，其发生与具有成骨能力的细胞移植和未分化间充质细胞与移植的上皮细胞间的相互作用有关[1] 。亦有人认为是由于受伤局部BMP增加后诱导受损处有分化潜能的细胞大量增生，并分化为软骨细胞，形成软骨岛，经软骨内骨化而形成[2] 。本组4例患者术前均有明确的局部外伤史，手术本身也对股骨下段周围肌肉及骨组织有一定程度的损伤，并且部分患者进行局部按摩治疗，进行不适当的功能锻炼。骨化性肌炎的发生可能与上述几点因素有关。因本组病例数量少，随访时间不长，故不能完全确定发病的原因。
3.2 局限性骨化性肌炎的预防 a)此类患者在明确诊断后应尽早手术，以避免局部多次创伤;b)手术时尽可能减小局部创伤;c)术后可给予非甾体类药物对症止痛治疗，利于在无痛下进行关节功能锻炼;d)康复期避免进行频繁而过重手法的局部按摩治疗，尽可能消除一切可能诱发因素;e)可酌情应用放射治疗。
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3.3 局限性骨化性肌炎的治疗 局限性骨化性肌炎为良性病变，有自限性，有些病例未经治疗即自行消失或完全骨化，而早期活检或手术切除有可能促使其更为活跃，应禁止。须予连续X片观察，待骨化完全成熟且静止后再行完整切除。有人认为早期穿刺抽出血肿中的积血可防止复发，尚待证实。另有相关文献发现5例有骨组织恶变，须引起注意[2] 。总之，当前对骨化性肌炎尚无特别有效的治疗方法，因此我们必须重视对此病的预防，避免发生严重的后果。
参考文献:
[1]徐万鹏，冯传汉.骨肿瘤学[M].北京:人民军医出版社，2001:341-343.
[2]何大为，沈嗣旁，欣雄华.局限性骨化性肌炎特征探讨[J].中华临床康复杂志，2004，2:86-88.
(山西省晋城煤业集团总医院骨科，山西晋城 048006), 百拇医药(张晚生，田树文，段伟生)