[关键词] 颈动脉狭窄;治疗学;综述

    脑血管病危险因素的干预及抗血小板聚集治疗在防止缺血性脑血管病的复发中起着重要的作用，近年来，人们越来越重视颈动脉狭窄在缺血性脑血管病发病中的作用[1]。颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。但是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生率有明显增高的趋势[2]。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高达90%～95%[3，4]。所以颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施。颈动脉内膜切除术(CEA)、血管成形术及新型药物的应用明显提高了颈动脉狭窄的疗效，减少了并发症。现就有关治疗进展综述如下。

     1 CEA

    1953年DEBAKEY[1]成功地对颈动脉阻塞施行了世界上第1例CEA，随后CEA成为治疗颈动脉狭窄的一种公认疗法。1991年后，相继由三大随机试验(NASCET、ECST、ACAS)[3～5]肯定了其预防卒中的价值。NASCET试验证明，狭窄>70%的症状性重度颈动脉狭窄病人，CEA显著减低了病人2年同侧卒中发生率，这种益处持续达8年。CEA术后5年的随访显示，与内科保守治疗比较，狭窄程度为50%～69%的病人，其卒中发生率由22%降至16%;狭窄程度为70%～99%的病人，其卒中发生率由26%降至9%[6]。但是颈内动脉狭窄伴有冠心病的病人，行CEA治疗，死亡率可高达14%。CEA术后神经障碍的发生率为10%～12%，并发症的发生率为5%～20%。症状性颈动脉狭窄CEA手术后，卒中发生率为5.64%，死亡占1.62%[7，8]。CEA还存在其他缺点:一般手术需全麻，不能监控神经系统状况;高位颈动脉狭窄不能应用;术后再狭窄不能进行二次手术。

     2 经皮腔内动脉成形术(PTA)

    PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病，并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为8%和5% ......