鼻咽癌误诊为分泌性中耳炎3例分析
例1，男，68岁，右耳闭塞感并听力下降1年，有时头痛，检查见鼻中隔向右偏曲，鼓膜混浊，按照分泌性中耳炎消炎治疗，抽除右鼓室积液后头痛好转，听力提高。因病情反复，行颅底CT检查见鼻咽部软组织增生。先后3次在纤维鼻咽镜下取鼻咽部组织检查，均报告为“鼻咽炎”。最近患者上述症状逐渐加重且间歇性“痰”中带血丝。右颈部中上段出现淋巴结肿大，抽取右颈部淋巴结病理检查发现鳞状癌细胞。第4次在70℃鼻内镜辅助下夹取鼻咽部组织病理检查，找到鳞状癌细胞而确诊。
例2，男，46岁，因右耳闭塞，按照“分泌性中耳炎”治疗3个月无好转，纤维鼻咽镜下见鼻咽部右侧软组织增生，表面呈菜花状伴溃疡，2次取活组织检查均未找到癌细胞。后在70℃硬性鼻内镜铺助下，活检钳取鼻咽组织病理检查，证实为鼻咽部鳞状细胞癌。
例3，女，41岁，右鼻腔通气障碍近10年，并间歇性头痛2个月，右耳听力渐进性下降。考虑为鼻中隔偏曲及分泌性中耳炎。局麻下行鼻中隔矫正，抽除右鼓室积液0.2 L。鼻气流通畅，听力有所改善，头痛无减轻，于是行CT检查，发现鼻咽部组织增生伴有颅底骨质破坏。内镜下取鼻咽部活组织检查证实为鼻咽癌。
回吸性涕中带血是鼻咽癌较常见的症状。发生于咽隐窝者，耳部症状则较为突出。本组3例患者鼻咽癌症状不典型，而耳部症状较为突出，加之鼻腔疾病(如鼻炎、鼻中隔偏曲)掩盖了鼻咽癌疾病，因而延误了鼻咽癌的早期诊断和治疗。
所以，年龄在40岁以上，临床表现为分泌性中耳炎患者应常规检查鼻咽部。CT及内镜检查对鼻咽癌的早期发现是有帮助的。须注意的是，由于纤维鼻咽镜管口小，1～2次钳取鼻咽表面小块组织病理检查，不一定能找到癌细胞，必要时应在鼻内镜下取材，部位要深。
(咸宁学院附属第一医院耳鼻咽喉科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(陶维泉，吴立连)
例2，男，46岁，因右耳闭塞，按照“分泌性中耳炎”治疗3个月无好转，纤维鼻咽镜下见鼻咽部右侧软组织增生，表面呈菜花状伴溃疡，2次取活组织检查均未找到癌细胞。后在70℃硬性鼻内镜铺助下，活检钳取鼻咽组织病理检查，证实为鼻咽部鳞状细胞癌。
例3，女，41岁，右鼻腔通气障碍近10年，并间歇性头痛2个月，右耳听力渐进性下降。考虑为鼻中隔偏曲及分泌性中耳炎。局麻下行鼻中隔矫正，抽除右鼓室积液0.2 L。鼻气流通畅，听力有所改善，头痛无减轻，于是行CT检查，发现鼻咽部组织增生伴有颅底骨质破坏。内镜下取鼻咽部活组织检查证实为鼻咽癌。
回吸性涕中带血是鼻咽癌较常见的症状。发生于咽隐窝者，耳部症状则较为突出。本组3例患者鼻咽癌症状不典型，而耳部症状较为突出，加之鼻腔疾病(如鼻炎、鼻中隔偏曲)掩盖了鼻咽癌疾病，因而延误了鼻咽癌的早期诊断和治疗。
所以，年龄在40岁以上，临床表现为分泌性中耳炎患者应常规检查鼻咽部。CT及内镜检查对鼻咽癌的早期发现是有帮助的。须注意的是，由于纤维鼻咽镜管口小，1～2次钳取鼻咽表面小块组织病理检查，不一定能找到癌细胞，必要时应在鼻内镜下取材，部位要深。
(咸宁学院附属第一医院耳鼻咽喉科，湖北 咸宁 437100), 百拇医药(陶维泉，吴立连)