股骨髁上交锁髓内钉治疗股骨远端骨折
1资料与方法,2结果,讨论,参考文献
股骨远端骨折是指股骨下端15cm以内的骨折，其特点是骨折端粉碎，骨折不稳定，常常波及关节面，损伤较为严重，且股骨髁上区域骨皮质薄、粉碎、骨质疏松和髓腔宽。我院自2001年5月起，应用IMSC股骨髁上交锁髓内钉治疗21例股骨远端骨折，取得良好效果。本文对该技术的适应证、使用方法、应用特点和临床使用的有关问题作一初步报告。1 资料与方法
11 一般资料本组21例，男性18例，女性3例；年龄20~55岁，平均年龄39岁。其中交通伤18例，压砸伤3例。 髁上骨折17例，髁间骨折8例。按ASIF股骨远端分类：A15例，A2 4例， A3 5例，C16例，C21例。手术时间均在伤后14d以内，平均9d。开放复位12例，其中C型7例均为开放复位，A3 3例为小切口辅助复位；闭合复位6例。非急诊手术常规行踝关节牵引。
12 手术方法患者腰硬联合麻醉后，取仰卧位。膝后部放置软垫使膝关节屈曲30°~40°以方便骨折的复位和固定。根据骨折严重程度以及是否累及髁间和关节面决定开放或闭合复位。通过膝前中线切口和髌内侧关节囊进入膝关节。 如有关节处骨折则切开复位，用克氏针或松质骨螺钉固定冠状面的骨折，关节面要求解剖复位，髓内钉的进针点选在髁间窝，位置恰好在后韧带起点的前方1cm处，开孔器开孔，插入圆头导针，扩髓至大于所选髓内针10mm，钉尾沉入关节面下1~2cm。安装瞄准器，进行远近锁钉锁定。同时行骨折端的加压，如骨质缺损较多，可考虑植骨 ......
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