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编号:11342145
胆石性肠梗阻诊治分析
http://www.100md.com 《中华现代外科学杂志》 2006年第17期
     胆石性肠梗阻诊治分析 (pdf)

    [摘要] 目的 探讨胆石性肠梗阻的临床表现、诊断方法及治疗效果,强调加强对该病的认识,以免误诊误治。方法 对8例胆石性肠梗阻的诊断、治疗的经验进行分析。结果 8例病人均有典型肠梗阻表现,B超、CT、X线平片均可见肝胆管充气成树枝样负影表现,均通过手术切开小肠取出结石,肠梗阻症状得以解除,痊愈出院。结论 对老年患者既往有胆结石病史,突然出现急性肠梗阻者,要考虑胆石性肠梗阻的可能,采取积极的手术治疗方法。

    [关键词] 胆石性肠梗阻;胆十二指肠瘘;小肠切开取石

    胆石性肠梗阻临床上十分罕见[1],我科近10年 来共收治8例该病病人,均通过手术治疗得以治愈,现报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组病人均为女性,年龄最大82岁,最小43岁,中位年龄67.5岁。

    1.2 临床表现 均以急性肠梗阻收住院,既往均有胆石症病史,结石均为多发性,最大为3.5 cm,一般为1.5~2.5 cm,有2例有明显右上腹疼痛史,其余均无近期急性胆绞痛发作,病史中均无黄疸史,发病时有典型的急性肠梗阻表现:腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气,查体有肠型及肠鸣音亢进。

    1.3 诊断方法 8例均行肝胆B超及腹部站立位X线平片检查,有2例行CT检查。腹部站立位X线平片示腹部液气平面、有5例可见右上腹不透X线胆石,均可见肝胆管充气成树枝样负影;B超均提示胆囊多发结石,有3例提示结石较发病前减少,有5例提示肝内外胆管扩张、积气;2例行CT检查者,均可发现肝内胆管积气,1例发现胆囊结石。

    1.4 治疗方法 8例均行手术治疗,6例仅行小肠切开取石,解除肠道梗阻,探查发现胆囊与十二指肠粘连紧密,其中3例可明确有胆十二指肠瘘形成,因病人情况不允许未行根治手术,2例行小肠切开取石同时行胆囊切除术及胆十二指肠瘘修补术,术中所取肠道结石均经病理证实为胆石性结石,均嵌顿于小肠,其中空肠4例,回肠2例,直径最大为3.8 cm,长4.5 cm,有1例有2枚结石,术后均恢复良好,有1例伤口感染。有1例术后3个月行胆囊切除术及肠内瘘修补术。

     2 讨论

    自1654年,Bartholin首先报道了1例胆石性肠梗阻以来,国内外的资料提示胆石性肠梗阻占机械性肠梗阻的0.48%~3%,女性多于男性[1],我科近10年共收治各类肠梗阻937例,胆石性肠梗阻仅8例,占0.85%,在临床上十分罕见,但同时也有一部分被误诊漏诊的,本组就有2例在内科先诊断为肿瘤性肠梗阻,而家属准备放弃手术治疗的。加强对胆石性肠梗阻的认识对防止误诊、提高手术治愈率有重要意义。

    2.1 胆石性肠梗阻的原因 一般有以下几点:(1)胆道与肠道内瘘。如胆总管十二指肠瘘、胆囊十二指肠瘘、肝内胆管十二指肠瘘等,胆石经瘘口进入肠道。(2)巨大的胆石经过扩大的Oddis括约肌进入肠道。(3)肝胆管盆式内引流术,肝肠吻合口相当巨大的胆道消化道瘘,巨大结石很易排进肠道。文献报道,胆石性肠梗阻中最大的胆石达8 cm×4 cm[1]。本组8例均为胆道与小肠内瘘,尚未发现胆肠内引流术后引起的胆石性肠梗阻。

    2.2 胆石性肠梗阻的诊断 此病的诊断不难,关键是要加强对此病的认识。在临床中若机械性肠梗阻的患者有下列情况:(1)胆结石或胆道手术史;(2)B超、CT检查提示肝内胆管扩张积气、有胆结石的证据;或X线显示肝内胆管积气,回肠下端的结石影;(3)原有胆结石现突然发现变小或数量变少;(4)老年女性[2]。笔者就可以充分考虑为胆石性肠梗阻,而不一定有胆肠瘘病史或症状。

    2.3 胆石性肠梗阻的治疗 少数病例通过输液、胃肠减压等保守治疗而痊愈。多数病例需剖腹,切开肠管,取出结石。也可将易碎的结石捏碎。有肠管绞窄、坏死者需行肠切除。对胆肠瘘及胆囊病变,可根据患者情况行一期或二期处理,本组有2例行同期处理,切除胆囊修补内瘘,但手术较困难且术后恢复时间较长。笔者认为对年纪较大的患者,最好以解决肠梗阻、挽救生命为主,胆肠瘘及胆囊病变可二期处理或不处理。总之,胆石性肠梗阻是一种较少见类型的肠梗阻,随着老年胆石患者发病率的增加,此类疾病的发生亦在增加;提高对此病的认识,对于老年患者的肠梗阻手术治疗有着积极的意义。

     [参考文献]

    1 吴金术.临床胆石病学.长沙:湖南科学技术出版社,1998,308.

    2 黄志强.黄志强胆道外科手术学.济南:山东科学技术出版社,1999,345.

    作者单位: 430033 湖北武汉,湖北省中山医院普外科

    (编辑:陈 沁), 百拇医药(罗金波,晏 立,邱文逸,文习刚)