经鼻插管全麻下等离子鼾症射频消融术的护理配合
【摘要】 目的 总结等离子鼾症射频消融术护理配合的经验。方法 经鼻插管全麻下等离子射频消融手术治疗鼾症16例。结果 所有手术得以顺利进行，患者安全返回病房。结论 术前准备充分、气管插管过程的主动配合及等离子射频系统的正确使用是手术顺利进行的关键。
【关键词】 经鼻插管 鼾症 等离子射频消融 护理配合
鼾症常由于软腭松弛、舌根肥厚、咽壁增厚和扁桃体肥大所致，其主要症状是睡眠打鼾和反复发作性睡眠呼吸暂停，是一种潜在的致命性疾病。等离子刀是一种用于软组织手术的新技术，使靶组织细胞迅速脱水，导致其分解而获得有效的组织减容和消除效果，将手术的安全性、可控性与功能性提高至新的水平。2005年1月~2006年3月，我院采用等离子射频消融术对16例鼾症病人进行治疗，经过顺利，手术效果良好。现将护理配合体会报道如下。
1 临床资料
本组16例，男15例，女1例，平均年龄46岁，年龄最小者15岁，最大者61岁，全部患者有打鼾反复发作性呼吸暂停症状。肥胖者9例，高血压10例，白天打鼾12例。呼吸暂停时间最长者达3min，血氧饱和度均低于正常。局部所见均有不同程度的咽壁增厚、舌根肥厚、软腭肥厚下垂，悬雍垂粗大有皱褶，扁桃体肥大，夜间7h睡眠中呼吸监测均符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，低通气型7例，阻塞型9例。全部经鼻腔气管插管全身麻醉下行等离子刀手术治疗鼾症。
2 手术室护士配合
2.1 心理护理
详细了解患者病情，耐心、亲切地与患者交谈，评估患者对手术治疗的认识与反应,以及当前的健康状况，了解患者在整个治疗过程中最担心的问题，针对性的进行健康教育。向其介绍等离子手术与传统的手术相比具有手术时间短、危险性小、术后出血少、恢复快、疗效好的优点；讲解手术治疗的目的以及怎样配合麻醉师插管，消除其恐惧心理，嘱其保暖，防止感冒，使之在良好的状态下接受手术[1]。
2.2 用物准备
备等离子器械一套，检查中心吸引、吸氧是否通畅，扁桃腺切除包、开口器、敷料包、1#4#丝线、7×17圆针、一次性吸引管、氧管、头灯、冷光源、气管导管、喉镜、插管钳、喷雾器(内盛1%的丁卡因)、石蜡油、胶布等。
2.3 配合麻醉
检查药品是否备齐，核对病人，建立静脉通路、四肢上约束带、连接吸引装置、氧气等；患者取去枕仰卧位,肩部稍垫高头后仰,麻醉诱导前检查病人鼻孔通畅程度，护士站在静脉输液处，遵医嘱依次缓慢推注诱导药物，给药剂量要大声复述，给药完毕告知麻醉师。如麻醉师只有一人,此时护士要协助麻醉师进行经鼻明视下气管插管：诱导后用棉签蘸少许生理盐水清洁鼻腔，插管前用注射器抽1%麻黄碱溶液滴入鼻腔，以收缩鼻粘膜血管，减少局部充血水肿出血的发生。将石蜡油涂于气管导管前1/3，以抗阻力利于插管。气管导管过鼻腔后孔，麻醉师用喉镜暴露声门，此时协助麻醉师按压环状软骨，在明视下看到声门，递插管钳给麻醉师将气管导管送入声门，协助拔管芯、气囊内注气，固定气管导管。
2.4 手术配合
协助医生摆好手术体位，消毒铺巾，给医生戴好头灯并连接冷光源，调节亮度。将等离子机脚踏板、手柄连接，主机电源连接并开机，由术者根据病变部位和大小从脚踏板控制能量输出参数，以达到局部低温消融的目的。在将等离子刀插入治疗部位前，刀头前端蘸生理盐水,以形成刀头前端的电离效应,有利于刀头切入。行扁桃体消融时，将一个连接在射频发生器上的55℃等离子刀头,从3~4个位置插入肥大的扁桃体，射频在电极周围有限区域内作用10~15秒。行软腭肥厚及舌根消融时，在软腭及舌根分别选择2~3个部位插入等离子刀，每个部位停留10秒钟，对于个别止血不满意的病例丝线缝扎出血点。
3 体会
3.1 手术室护士要做好术前访视工作
鼾症患者大多较肥胖，经鼻腔气管插管时比较困难，做术前访视时要重视他们的心理护理，教会他们怎样进行深呼吸以及术毕配合拔管。
3.2 重视插管过程中的配合
护士的默契配合是插管成功的因素之一[2]。插管前要准备好抢救药品和器械，连接好心电监护，注意患者安全，麻醉药物进入体内后患者意识迅速消失，肌肉完全松弛，因此护士要在床旁守护，将其肢体稍加束缚或固定，避免发生坠床及肢体损伤等意外；协助操作者固定患者双侧肩部，防止插管过程中患者躁动突然坐起；当气管导管插入鼻腔未能送入声门时，由于患者憋气等原因，血氧饱和度下降，护士要密切观察病人生命体征及血氧饱和度变化，当血氧饱和度降至90%以下时，应及时提醒麻醉师暂停操作，此时将氧气管从未完全拔出的气管导管或口腔内置入，待充分给氧后再插管。出现呛咳反应时不利于插管，护士协助麻醉师将喷雾器对着声门处喷入1%的丁卡因，以降低咽喉反射。
3.3 充分的术前准备是手术顺利进行的保证
它能使术者不受外界因素的干扰,既缩短手术时间,又为护理配合带来方便,减轻护士工作强度。术前应根据手术特点和要求做好各项准备工作,术前日检查等离子射频系统是否完好无损、切割工作端是否正以保证术中正常使用。术中给患者安置相应的体位,因手术体位的正确与否直接影响手术操作和成功。由于插管时喉镜和气管导管对鼻腔、咽喉、气管的刺激可使迷走神经兴奋，操作过程病人随时可能发生意外，因此护理人员要密切注意生命体征的变化，熟悉术中有可能出现的意外情况，掌握其抢救程序和方法，使手术平稳进行。术毕注意调节室内温度避免过低。预防患者感冒，避免手术后咳嗽引起出血。
3.4 等离子手术系统应设专人管理，严格按照说明书使用、消毒和保管
使用完毕，保持等离子机脚踏板及主机的清洁，将等离子刀头、手柄放置专柜。加强责任心，定期检查器械的使用情况。
参 考 文 献
[1]徐亚玲，张海岩，朱丽霞.射频等离子消融术治疗睡眠呼吸暂停综合征的手术配合[J].山东医药,2002,42(9)：63
[2]胡美军.经鼻气管插管的配合及护理[J].护理与康复,2004,3(1)：41-42
作者单位：广西医科大学第四附属医院 柳州市工人医院手术室(李献凤)
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