病历摘要

    患者男性,42岁,因发现血压升高5年就诊。患者5年前体检时发现血压升高,曾达180/110 mmHg以上。外院诊断“高血压病”,予1~2种降压药后血压控制可达标。近2年服多种降压药(含利尿剂),血压仍常于140/90~160/100 mmHg波动,伴头晕,颈项板紧,夜尿2~3次。无浮肿、血尿、泡沫尿,无阵发性心悸,无体重减轻。入院前2周改服缓释维拉帕米0.24 g/次,每日1次,特拉唑嗪2 mg/次,每晚1次。患者不吸烟,少量饮酒。患者祖父有高血压病史。否认糖尿病、冠心病家族史。

    入院查体 脉搏 78次/分,血压 162/98 mmHg, 双上肢血压对称。身高176 cm,体重76 kg,体质指数(BMI)24.5 kg/m2,腰围84 cm。无满月脸、水牛背。甲状腺不大,颈部血管杂音未闻及。心率78次/分,心律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。肝脾肋下未触及,腹部未闻及血管杂音。足背动脉搏动存在且对称。

    诊治过程

    患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊断和鉴别诊断 ......