高血压防治新模式带来新气象 飞越,控制率从6%到60%
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2006年11月杭州迎来了全国高血压社区规范化管理现场经验交流会的召开。他们的管理模式究竟有何独到之处?对全国的高血压防治工作能带来什么启示?为此,记者采访了浙江省心脑血管病防治研究中心、该省试点社区以及有关专家,报道详见C1~C3版。
全国控制率徘徊在6%
我国高血压大流行趋势已经形成,在高血压防治上尽管做了大量工作,效果却一直不理想,患者数量众多,患病率显著上升。2006年底公布的《中国心血管病报告2005》数据表明,目前我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别仅为30.6%、24.7%和 6.1%。
据《中国心血管病报告2005》,高血压是我国脑卒中最主要的危险因素,是冠心病、心力衰竭及肾病的重要危险因素,高血压已成为我国≥40岁人群总死亡的第一危险因素,相对危险1.48,人群归因危险为11.7%。
随着人口老龄化的进程加速,如不加以有效干预,预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中和冠心病的发病率及死亡率仍将继续增高。根据世界卫生组织预测,至2020 年心血管病将占我国死亡原因的首位,为遏制这一心血管病高峰的到来,积极治疗高血压病患者,控制整个人群的血压水平,已刻不容缓。
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试点控制率跃升至60%
根据国外经验和我国国情,完成这一任务最有效的方法是社区防治。为此,我国一直在进行高血压社区防治的探索,浙江省心脑血管病防治研究中心也积极加入到这一行列中。
据该中心副主任唐新华教授介绍,他们提出了高血压社区规范化、规模化、信息化管理模式,选取了杭州朝晖社区、嘉兴洪合镇和绍兴马山社区,分别作为城市、农村和城镇试点开展防治工作。
目前在试点社区,人群治疗率已经达到70%~80%,控制率达到了50%~60%,而全省平均水平则分别为40%和9%左右。取得这些成果的真正时间仅仅为1年,如果工作持续下去,相信由高血压引起的脑卒中和冠心病等急性事件发生率肯定会下降,并且会降得快而显著,有的试点已经看到了这种趋势。
此外,唐教授提供的另一组数据也引人注目。开展试点工作1年后,试点社区已经将60%~80%的辖区人群纳入了管理,管理率比以往提高了7~10倍,对高血压患者的管理率提高了4~5倍,而社区卫生服务人员增加并不多。这样的成绩在试点工作刚开展时是无法想象的,因为此前当地政府要求的社区患病人群管理率仅为3%。可见,这种新模式真正实现了全人群管理,在此基础上取得的“控制率”升高也更加令人欣喜。
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如果这一成功模式能够延伸到糖尿病、冠心病、哮喘等慢性疾病的管理控制上,由社区医生对居民的血糖水平、血脂水平等进行密切监测和全方位管理,将极大提高这些慢性疾病的控制率,减少并发症,减轻社会和政府的医疗负担,对全民健康的促进作用是不可估量的。
数字是枯燥的,新管理模式的成效却是实实在在的,无论是医师,还是社区内的普通居民,都感受到了这种新模式带来的好处。
医师评价:★★★★★
专业技术提高:试点工作中,省、市级心脑血管专家分阶段定期为社区医师进行业务培训,使他们高血压规范防治和人群规范管理能力不断提高,也增强了自信心和责任心。
例如,专家要求社区医师在社区内进行高血压药物分类及不良反应等内容的讲课,开始时社区医师们认为做不到,但经指导培训后讲课如期进行,结果居民们反应热烈,效果比以往大医院专家授课都好。有的居民课后就询问医师能否将医保关系转到社区医院。
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“社区医师水平提高了,我们大医院的医师也可以把精力放在诊治心血管疑难疾病上。”大医院专家如是说。
经济效益增加:开展试点工作后,有些试点社区卫生服务中心年就诊量比上一年提高了20%~30%,高血压药物使用量增加了17%,经济效益随之大幅提升。
居民评价:★★★★★
健康维护有保障:以往患者需要自行前往医疗机构才能得到医疗服务,现在则有社区卫生服务中心的正式工作人员来提醒、关心日常健康,定期上门检测血压,并指导、商量如何规范服药、改善生活方式,因此增进了对社区卫生服务的信任度和满意度。试点工作刚开始,有的居民不愿参加,现在有些社区出现了居民排队等候加入社区管理的现象。
健康意识有提高:健康教育对公众来说太重要了,但刻板的讲课未必有多少成效。而在与社区医师亲如一家的沟通中,居民们养成了更健康的行为习惯,获得了更良好的生活质量。, 百拇医药