“耳毒性”不只是注射针剂独有口服庆大霉素也会产生毒性
一般认为，庆大霉素的毒性反应常见于注射给药，但近年发现：口服庆大霉素也会产生毒性。
◇病例一：
李女士三岁的女儿月月这几天患肠道感染，拉腹子。李女士知道成人常用诺氟沙星或庆大霉素治疗肠道染，但她看到有一篇医学科普文章介绍说，小儿常服诺氟沙星可能会影响骨骼发育，因此，她想请医生给月月开点庆大霉素口服，自已小时候就常服庆大霉素糖粉。接诊的儿科李主任告诉她，庆大霉素口服对小儿不是非常适合。李女士这下不明白了：难道庆大霉口服对小儿还会造成什么不良反应？
◆专家指导：
口服庆大霉素确能产生毒性反应。一般人认为，庆大霉素对小儿听力的损害是因为庆大霉素吸收进入血液后所造成，因此从《药典》到药品说明书都认为，庆大霉素对小儿不宜注射但可以口服。但最新研究表明，在某些特殊情况下，口服同样有造成患儿耳聋的危险。注射使用庆大霉素业已造成数以万计的小儿耳聋，因此目前已很少有人会冒险为肠道感染的小儿注射使用庆大霉素。但是，口服庆大霉素的耳、肾毒性却少有人注意。这是因为传统理论认为，口服庆大霉素很少吸收入血引起全身作用，而只是在胃肠道起局部作用，故不用担心其耳、肾毒性。也正是在这一理论的指导下，目前市场上有庆大霉素口服剂型供应，甚至有专供小儿使用的口服剂型(庆大霉素口服液和冲剂)，有些医院医生也在放心给小儿使用。但事实上，口服庆大霉素也能导致儿童耳聋。据报道，某医院给一肠道感染小儿口服庆大霉素，结果引起小儿耳聋。患儿家属将该医院诉至其上级主管部门讨要说法。于是主管部门召集其他医院有关专家分析讨论。但根据《中华人民共和国药典》及有关治疗学、药物学和教科书以及药品说明书，判定医院为该患儿口服庆大霉素无论从药物选择、用药途径还是用药剂量均正确，不属医疗事故。结论虽然如此，可患儿的确是耳聋了。为什么会出现这种情况？最新研究表明，口服庆大霉素在肠道健康的情况下的确很少吸收，但当肠道发生炎症特别是广泛炎性病变、溃疡性病变和痢疾急性期时，口服后吸收入血的量就会增加，当增加到一定程度时就可能产生耳毒性导致听力下降甚至耳聋。虽然这一类抗生素(氨基糖苷类药物)造成耳中毒的机制有多种学说，但它们只要吸收入血到达内耳或经中耳局部应用到达内耳，就可造成内耳的毒性损害。因此认为，口服庆大霉素也要当心产生耳毒性，特别是小儿。最后，李主任为月月开了一盒头狍氨苄(先锋霉素Ⅳ)糖粉代替庆大霉素口服。
, http://www.100md.com
◇病例二：
张先生去年夏天被查出患有胃窦炎，社区医生建议他口服庆大霉素治疗。他连续连续口服庆大霉素60天，结果胃窦炎没有治愈，却出现了眩晕、恶心、站立不稳等症状，他这才来市医院检查。耳鼻喉科胡主任检查发现，他内耳的前庭半规管阻塞，并说这是因为庆大霉素损害内耳的听神经所致。听神经包括前庭及耳蜗两个部分，前者管平衡功能，后者管听觉。如果前庭受损，可出现眩晕、站立不稳定等表现；耳蜗受损，则会引起耳鸣、听力减退，甚至引起耳聋。
◆专家指导：
在医院门诊或药店，常会碰到一些患者要求购买庆大霉素针剂或片剂口服治疗胃病的。这种疗法虽然有一定效果，但效果并非十分理想，更值得注意的是口服庆大霉素也能招致不良反应。庆大霉素对耳的毒性症状与药物的剂量、用药时间的长短和个人的敏感性等有关。再说，引起胃窦炎和溃汤加重和复发的罪魁祸首幽门螺杆菌，主要栖居于胃高度酸性环境中的粘液凝胶层下面，而口服摄入的庆大霉素很快从胃中排空，致使体内外抗菌效果极不一致，庆大霉素用于口服时，消化道只吸收1%～3%，这个浓度不足以杀灭幽门螺杆菌，长期使用还会发生耳聋。且由于中毒症状是渐进的，早期不容易察觉，当服药后出现了眩晕等症状时，常被误诊为“美尼尔氏综合征”、“颈椎病”，等到确诊为前庭药源性器质性损害时，治疗就相当困难了。
专家提醒，目前已经证明，克拉霉素、阿莫西林、四环环、甲硝唑、替硝唑等都能杀灭幽门螺杆菌。因此，在对胃病患者进行抗幽门螺杆菌时最好不要选用口服庆大霉素。必须选用时一定要注意观察庆大霉素的毒性反应。有不良反应时一定要及时停药，并采用必要的治疗措施。
(执业药师 常怡勇), 百拇医药
◇病例一：
李女士三岁的女儿月月这几天患肠道感染，拉腹子。李女士知道成人常用诺氟沙星或庆大霉素治疗肠道染，但她看到有一篇医学科普文章介绍说，小儿常服诺氟沙星可能会影响骨骼发育，因此，她想请医生给月月开点庆大霉素口服，自已小时候就常服庆大霉素糖粉。接诊的儿科李主任告诉她，庆大霉素口服对小儿不是非常适合。李女士这下不明白了：难道庆大霉口服对小儿还会造成什么不良反应？
◆专家指导：
口服庆大霉素确能产生毒性反应。一般人认为，庆大霉素对小儿听力的损害是因为庆大霉素吸收进入血液后所造成，因此从《药典》到药品说明书都认为，庆大霉素对小儿不宜注射但可以口服。但最新研究表明，在某些特殊情况下，口服同样有造成患儿耳聋的危险。注射使用庆大霉素业已造成数以万计的小儿耳聋，因此目前已很少有人会冒险为肠道感染的小儿注射使用庆大霉素。但是，口服庆大霉素的耳、肾毒性却少有人注意。这是因为传统理论认为，口服庆大霉素很少吸收入血引起全身作用，而只是在胃肠道起局部作用，故不用担心其耳、肾毒性。也正是在这一理论的指导下，目前市场上有庆大霉素口服剂型供应，甚至有专供小儿使用的口服剂型(庆大霉素口服液和冲剂)，有些医院医生也在放心给小儿使用。但事实上，口服庆大霉素也能导致儿童耳聋。据报道，某医院给一肠道感染小儿口服庆大霉素，结果引起小儿耳聋。患儿家属将该医院诉至其上级主管部门讨要说法。于是主管部门召集其他医院有关专家分析讨论。但根据《中华人民共和国药典》及有关治疗学、药物学和教科书以及药品说明书，判定医院为该患儿口服庆大霉素无论从药物选择、用药途径还是用药剂量均正确，不属医疗事故。结论虽然如此，可患儿的确是耳聋了。为什么会出现这种情况？最新研究表明，口服庆大霉素在肠道健康的情况下的确很少吸收，但当肠道发生炎症特别是广泛炎性病变、溃疡性病变和痢疾急性期时，口服后吸收入血的量就会增加，当增加到一定程度时就可能产生耳毒性导致听力下降甚至耳聋。虽然这一类抗生素(氨基糖苷类药物)造成耳中毒的机制有多种学说，但它们只要吸收入血到达内耳或经中耳局部应用到达内耳，就可造成内耳的毒性损害。因此认为，口服庆大霉素也要当心产生耳毒性，特别是小儿。最后，李主任为月月开了一盒头狍氨苄(先锋霉素Ⅳ)糖粉代替庆大霉素口服。
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◇病例二：
张先生去年夏天被查出患有胃窦炎，社区医生建议他口服庆大霉素治疗。他连续连续口服庆大霉素60天，结果胃窦炎没有治愈，却出现了眩晕、恶心、站立不稳等症状，他这才来市医院检查。耳鼻喉科胡主任检查发现，他内耳的前庭半规管阻塞，并说这是因为庆大霉素损害内耳的听神经所致。听神经包括前庭及耳蜗两个部分，前者管平衡功能，后者管听觉。如果前庭受损，可出现眩晕、站立不稳定等表现；耳蜗受损，则会引起耳鸣、听力减退，甚至引起耳聋。
◆专家指导：
在医院门诊或药店，常会碰到一些患者要求购买庆大霉素针剂或片剂口服治疗胃病的。这种疗法虽然有一定效果，但效果并非十分理想，更值得注意的是口服庆大霉素也能招致不良反应。庆大霉素对耳的毒性症状与药物的剂量、用药时间的长短和个人的敏感性等有关。再说，引起胃窦炎和溃汤加重和复发的罪魁祸首幽门螺杆菌，主要栖居于胃高度酸性环境中的粘液凝胶层下面，而口服摄入的庆大霉素很快从胃中排空，致使体内外抗菌效果极不一致，庆大霉素用于口服时，消化道只吸收1%～3%，这个浓度不足以杀灭幽门螺杆菌，长期使用还会发生耳聋。且由于中毒症状是渐进的，早期不容易察觉，当服药后出现了眩晕等症状时，常被误诊为“美尼尔氏综合征”、“颈椎病”，等到确诊为前庭药源性器质性损害时，治疗就相当困难了。
专家提醒，目前已经证明，克拉霉素、阿莫西林、四环环、甲硝唑、替硝唑等都能杀灭幽门螺杆菌。因此，在对胃病患者进行抗幽门螺杆菌时最好不要选用口服庆大霉素。必须选用时一定要注意观察庆大霉素的毒性反应。有不良反应时一定要及时停药，并采用必要的治疗措施。
(执业药师 常怡勇), 百拇医药