SOAP研究:欧洲ICU脓毒症现状
脓毒症发病率高,患者预后差,液体正平衡是重要的死亡预测因素
比利时布鲁塞尔自由大学Vincent等进行的SOAP研究显示,在欧洲,ICU病区脓毒症发病率较高,脓毒症发病率和ICU死亡率高度相关。除患者年龄外,液体正平衡也是最强的死亡预测因素之一。ICU获得性脓毒症患者较非ICU获得性脓毒症患者预后差。[Crit Care Med 2006,34(2): 344]
SOAP研究是一项由24个欧洲国家、198个ICU参加的大型多中心前瞻观察性研究,该研究纳入3147例新入住ICU的患者,平均60.5岁。不包括入住ICU<24小时的手术后常规观察患者,已成为研究对象而再次入住ICU的患者也不重复参与。随访患者至死亡、出院或入院后60天。
结果显示,1177例(37.4%)患者发生脓毒症,其中777例(24.7%)在入住ICU时已存在脓毒症。
454例(38.6%)可疑临床感染者有细菌学证据,486例(39.8%)有临床感染症状而无病原学证据,255例(21.7%)分离出病原菌而无临床感染症状。
在发生脓毒症的患者中,肺是最常见的感染器官(68%),然后是腹部(22%),血液(20%)和泌尿系统(14%)。
60%脓毒症患者细菌培养阳性,G+菌占40%,G-菌占38%,真菌占17%,混合性感染占18%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染占14%,假单胞菌属(14%)和大肠杆菌(13%)是最常见的G-菌。白色念珠菌占感染的13%。
发生脓毒症的患者较未发生者器官衰竭更严重,ICU住院时间和总住院时间更长,死亡率更高(表1)。多因素分析显示患者死亡率与以下因素相关:急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ评分),最初72小时液体正平衡,患者年龄,序贯器官衰竭评价(SOFA)评分,血液感染,肝硬化,假单胞菌属感染等。其中出入量平衡是最有价值的新发现,假单胞菌感染是唯一一个与细菌感染有关,而且是预后的独立危险因素。研究者提出减少液体正平衡可改善脓毒症患者的预后,但还需进一步证实。(王烁)
表1 患者在院期间重要相关指标和有创治疗情况
所有患者
非脓毒症
脓毒症
(3147例)
(1970例)
(1177例)
SAPSⅡ评分
36.5±17.1
33.1±16.5
42.3±16.6**
SOFA评分
4.5±3.5
3.9±3.2
5.6±3.7**
中心静脉导管
72%
63%
87%**
动脉导管
71%
64%
83%**
机械通气
64%
55%
80%**
肺动脉导管
15%
13%
18%**
血液滤过
7%
3%
13%**
血液透析
5%
3%
7%**
最初72小时液体正平衡(L)
1.0±4.8
0.51±3.5
1.8±5.0**
ICU死亡率
19%
14%
27%**
入院死亡率
24%
17%
36%**
**:与非脓毒症患者相比 P<0.05, http://www.100md.com
比利时布鲁塞尔自由大学Vincent等进行的SOAP研究显示,在欧洲,ICU病区脓毒症发病率较高,脓毒症发病率和ICU死亡率高度相关。除患者年龄外,液体正平衡也是最强的死亡预测因素之一。ICU获得性脓毒症患者较非ICU获得性脓毒症患者预后差。[Crit Care Med 2006,34(2): 344]
SOAP研究是一项由24个欧洲国家、198个ICU参加的大型多中心前瞻观察性研究,该研究纳入3147例新入住ICU的患者,平均60.5岁。不包括入住ICU<24小时的手术后常规观察患者,已成为研究对象而再次入住ICU的患者也不重复参与。随访患者至死亡、出院或入院后60天。
结果显示,1177例(37.4%)患者发生脓毒症,其中777例(24.7%)在入住ICU时已存在脓毒症。
454例(38.6%)可疑临床感染者有细菌学证据,486例(39.8%)有临床感染症状而无病原学证据,255例(21.7%)分离出病原菌而无临床感染症状。
在发生脓毒症的患者中,肺是最常见的感染器官(68%),然后是腹部(22%),血液(20%)和泌尿系统(14%)。
60%脓毒症患者细菌培养阳性,G+菌占40%,G-菌占38%,真菌占17%,混合性感染占18%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)感染占14%,假单胞菌属(14%)和大肠杆菌(13%)是最常见的G-菌。白色念珠菌占感染的13%。
发生脓毒症的患者较未发生者器官衰竭更严重,ICU住院时间和总住院时间更长,死亡率更高(表1)。多因素分析显示患者死亡率与以下因素相关:急性生理评分Ⅱ(SAPSⅡ评分),最初72小时液体正平衡,患者年龄,序贯器官衰竭评价(SOFA)评分,血液感染,肝硬化,假单胞菌属感染等。其中出入量平衡是最有价值的新发现,假单胞菌感染是唯一一个与细菌感染有关,而且是预后的独立危险因素。研究者提出减少液体正平衡可改善脓毒症患者的预后,但还需进一步证实。(王烁)
表1 患者在院期间重要相关指标和有创治疗情况
所有患者
非脓毒症
脓毒症
(3147例)
(1970例)
(1177例)
SAPSⅡ评分
36.5±17.1
33.1±16.5
42.3±16.6**
SOFA评分
4.5±3.5
3.9±3.2
5.6±3.7**
中心静脉导管
72%
63%
87%**
动脉导管
71%
64%
83%**
机械通气
64%
55%
80%**
肺动脉导管
15%
13%
18%**
血液滤过
7%
3%
13%**
血液透析
5%
3%
7%**
最初72小时液体正平衡(L)
1.0±4.8
0.51±3.5
1.8±5.0**
ICU死亡率
19%
14%
27%**
入院死亡率
24%
17%
36%**
**:与非脓毒症患者相比 P<0.05, http://www.100md.com