危重病患者是否需净化肠道?
关于危重患者是否应接受选择性净化肠道(SDD)的争议由来已久。意大利Gullo等对相关问题进行了总结。[Crit Care Clin 2006,22(3): 489]
对于危重病患者,其口咽部和胃肠内存在的菌群很可能是发生感染的潜在致病微生物。这种内源性的感染可能是原发的(患者入院进入ICU时所携带的微生物感染造成),也可能是继发的(患者在ICU住院期间所感染的致病菌),外源性感染较少见。SDD可消灭肠道非正常菌群,SDD建议方案已被介绍用于防止与减少上述3种类型感染。
该方法对强致病性目标微生物,如需氧的G-细菌(假单胞菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属等)、金黄色葡萄球菌和酵母菌予以清除,同时保留不会对机体造成损害的低毒性微生物(肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等)。
SDD建议方案包括:
◇ 在患者住院最初几天使用1种头孢类抗生素(头孢噻肟或者头孢他啶),以防止原发的内源性感染。
◇ 患者入住ICU期间,在咽喉部和消化道局部应用不可吸收的抗生素(多粘菌素E加妥布霉素加两性霉素B),以防止继发的内源性感染。
◇ 执行高标准的卫生要求以防止发生外源性感染。
◇ 监测咽喉部和直肠细菌,以区分上述3种类型感染,同时监测SDD的有效性。
一项荟萃研究表明,SDD可使下呼吸道感染率下降65%,使死亡率下降20%。更重要的是,在推荐的对ICU患者有生存获益的5种措施中,仅SDD得到至少2个1级水平试验证据的支持,并予以A级建议等级。
但是,采取SDD和预防性应用抗生素可能会造成微生物耐药菌群的出现。在上文提及的荟萃分析中,33项随机对照试验和已经超过10年的指导应用实践均尚未有出现微生物耐药菌群、继发严重感染或多重耐药菌群暴发等相关报告。
综合考虑所有证据,包括已经有的54项随机对照试验和12项荟萃分析,都说明SDD可明显降低患者感染发生率和死亡率。, 百拇医药
对于危重病患者,其口咽部和胃肠内存在的菌群很可能是发生感染的潜在致病微生物。这种内源性的感染可能是原发的(患者入院进入ICU时所携带的微生物感染造成),也可能是继发的(患者在ICU住院期间所感染的致病菌),外源性感染较少见。SDD可消灭肠道非正常菌群,SDD建议方案已被介绍用于防止与减少上述3种类型感染。
该方法对强致病性目标微生物,如需氧的G-细菌(假单胞菌属、不动杆菌属、克雷伯菌属等)、金黄色葡萄球菌和酵母菌予以清除,同时保留不会对机体造成损害的低毒性微生物(肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等)。
SDD建议方案包括:
◇ 在患者住院最初几天使用1种头孢类抗生素(头孢噻肟或者头孢他啶),以防止原发的内源性感染。
◇ 患者入住ICU期间,在咽喉部和消化道局部应用不可吸收的抗生素(多粘菌素E加妥布霉素加两性霉素B),以防止继发的内源性感染。
◇ 执行高标准的卫生要求以防止发生外源性感染。
◇ 监测咽喉部和直肠细菌,以区分上述3种类型感染,同时监测SDD的有效性。
一项荟萃研究表明,SDD可使下呼吸道感染率下降65%,使死亡率下降20%。更重要的是,在推荐的对ICU患者有生存获益的5种措施中,仅SDD得到至少2个1级水平试验证据的支持,并予以A级建议等级。
但是,采取SDD和预防性应用抗生素可能会造成微生物耐药菌群的出现。在上文提及的荟萃分析中,33项随机对照试验和已经超过10年的指导应用实践均尚未有出现微生物耐药菌群、继发严重感染或多重耐药菌群暴发等相关报告。
综合考虑所有证据,包括已经有的54项随机对照试验和12项荟萃分析,都说明SDD可明显降低患者感染发生率和死亡率。, 百拇医药