传播科学技术进展 更好服务肾病患者——第39届美国肾脏病学会年会热点集萃
编者按 2006年第39届美国肾脏病学会年会在美国加利福尼亚州圣迭戈召开。这是全球肾脏病学界每年一次的盛会,会议涵盖了肾脏病学各领域的基础与临床研究进展,同时还回顾了2006年欧洲肾脏和透析移植协会年会的重要内容,旨在传播肾脏病领域的新技术和理念,更好地为肾脏病患者服务。
为了让广大读者更详细地了解此次会议,我们特约四川大学华西医院肾脏科付平、谢席胜和黄颂敏对大会部分热点问题进行总结,现在B8~B10版综合报道此次会议。
急性肾损伤:定义、分期及早期诊断标志物
急性肾功能衰竭(ARF)是临床常见的危重症肾脏疾病。尽管现代医学技术特别是肾脏替代治疗(RRT)迅猛发展,但ARF死亡率仍非常高。如何更好地做到ARF早期诊断、早期治疗和改善预后以提高患者生存率仍然是临床面临的严峻挑战。鉴于此,2005年9月肾脏病和急救医学界学者在荷兰阿姆斯特丹联合举办了ARF国际研讨会,拟将ARF改名为急性肾损伤(AKI)。会议提出了AKI定义和分期的统一标准,同时围绕AKI定义、分期及早期诊断的生物学标志物等问题进行了探讨。
, 百拇医药
对急性肾功能衰竭重新定义和分期目的是提前进行临床诊断,从而进行早期识别和干预,提高生存率
基于这一指导原则,目前AKI定义为:不超过 3个月的肾脏结构或功能异常,包括血、尿、组织检查或影像学方面的肾损伤标志物异常。AKI诊断标准为:肾功能在 48小时内突然降低,至少2次血肌酐升高的绝对值≥0.3 mg/dl(26.5 μmol/L);或血肌酐较前一次升高 50%;或持续6小时以上尿量<0.5 ml/(kg·h)。以血肌酐和尿量值为标准将AKI划分为3期(表1)。
需要注意的是,单独根据尿量改变进行诊断和分期时,必须除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的可逆因素。这一新标准的主要特点是:界定了诊断AKI的时间窗,即48小时。提高了AKI诊断的敏感性,即血肌酐轻微升高≥0.3 mg/dl。这两点为临床早期诊断和干预提供了更大可能性。新诊断标准既包括血肌酐绝对值的改变,也包括相对于年龄、性别和体质指数等差异值的改变,不需要基础肌酐水平,但要求48小时内至少2次肌酐值达标。尿量仍然是诊断AKI的重要指标。然而,这一诊断标准是否适用于不同病因和不同临床情况还需大量临床研究证实。此外,血肌酐变化是非特异性的,它无法区分肾损伤的性质和类型,也不能明确肾小球或肾小管病变的位置和程度。因此,血肌酐并不是最佳、最灵敏和最准确可靠的肾损伤标志物。探索更新更敏感的早期诊断AKI的方法依然是肾脏病学研究的热点。
, http://www.100md.com
寻找AKI早期诊断和预后判断的生物学标志物是临床中的重要课题
目前正在研究的一些判断肾损伤的生物学标志物(如白介素18、Cystatin C、肾损伤因子1、中性粒细胞明胶酶相关蛋白和半胱氨酸肝素结合蛋白)及影像学检查(如功能性磁共振)仍处于动物实验或临床应用初始阶段。这些标志物虽然初步显示了良好应用前景,但多数仍局限于评估肾小管缺血性损伤,故实际临床意义尚需进一步证实。因此,进一步研究有助于AKI早期诊断和预后判断的生物学标志物是值得关注的重要课题。
对症支持治疗和肾脏替代治疗RRT是急性肾功能衰竭的主要治疗方法
RRT在恢复AKI肾功能和挽救患者生命中发挥着重要作用。尽管近年来RRT技术不断改进和提高,但AKI患者预后改善并不十分明显。这可能与AKI异质性和既往诊断标准混乱有关,也与RRT介入时机、治疗模式及治疗剂量密切相关。关于AKI时RRT的相关问题,如适应证和最佳时机等,目前还缺乏统一意见。有观点认为早期进行RRT可能有助于降低AKI死亡率,但究竟提早到什么时侯尚无确切答案。
, 百拇医药
(付平 谢席胜 黄颂敏)
表1 AKI分期系统
分期
肌酐标准
尿量标准
1
血肌酐升高 ≥0.3 mg/dl
<0.5 ml/(kg·h),> 6 h
或血肌酐较前一次升高>50%
2
血肌酐较前一次升高>200%~300%
<0.5 ml/(kg·h),>12 h
3
血肌酐较前次升高>300%
<0.3 ml/(kg·h),>24 h或
或血肌酐≥4.0 mg/dl(急性升高≥0.5 mg/dl)
无尿12 h, 百拇医药
为了让广大读者更详细地了解此次会议,我们特约四川大学华西医院肾脏科付平、谢席胜和黄颂敏对大会部分热点问题进行总结,现在B8~B10版综合报道此次会议。
急性肾损伤:定义、分期及早期诊断标志物
急性肾功能衰竭(ARF)是临床常见的危重症肾脏疾病。尽管现代医学技术特别是肾脏替代治疗(RRT)迅猛发展,但ARF死亡率仍非常高。如何更好地做到ARF早期诊断、早期治疗和改善预后以提高患者生存率仍然是临床面临的严峻挑战。鉴于此,2005年9月肾脏病和急救医学界学者在荷兰阿姆斯特丹联合举办了ARF国际研讨会,拟将ARF改名为急性肾损伤(AKI)。会议提出了AKI定义和分期的统一标准,同时围绕AKI定义、分期及早期诊断的生物学标志物等问题进行了探讨。
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对急性肾功能衰竭重新定义和分期目的是提前进行临床诊断,从而进行早期识别和干预,提高生存率
基于这一指导原则,目前AKI定义为:不超过 3个月的肾脏结构或功能异常,包括血、尿、组织检查或影像学方面的肾损伤标志物异常。AKI诊断标准为:肾功能在 48小时内突然降低,至少2次血肌酐升高的绝对值≥0.3 mg/dl(26.5 μmol/L);或血肌酐较前一次升高 50%;或持续6小时以上尿量<0.5 ml/(kg·h)。以血肌酐和尿量值为标准将AKI划分为3期(表1)。
需要注意的是,单独根据尿量改变进行诊断和分期时,必须除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的可逆因素。这一新标准的主要特点是:界定了诊断AKI的时间窗,即48小时。提高了AKI诊断的敏感性,即血肌酐轻微升高≥0.3 mg/dl。这两点为临床早期诊断和干预提供了更大可能性。新诊断标准既包括血肌酐绝对值的改变,也包括相对于年龄、性别和体质指数等差异值的改变,不需要基础肌酐水平,但要求48小时内至少2次肌酐值达标。尿量仍然是诊断AKI的重要指标。然而,这一诊断标准是否适用于不同病因和不同临床情况还需大量临床研究证实。此外,血肌酐变化是非特异性的,它无法区分肾损伤的性质和类型,也不能明确肾小球或肾小管病变的位置和程度。因此,血肌酐并不是最佳、最灵敏和最准确可靠的肾损伤标志物。探索更新更敏感的早期诊断AKI的方法依然是肾脏病学研究的热点。
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寻找AKI早期诊断和预后判断的生物学标志物是临床中的重要课题
目前正在研究的一些判断肾损伤的生物学标志物(如白介素18、Cystatin C、肾损伤因子1、中性粒细胞明胶酶相关蛋白和半胱氨酸肝素结合蛋白)及影像学检查(如功能性磁共振)仍处于动物实验或临床应用初始阶段。这些标志物虽然初步显示了良好应用前景,但多数仍局限于评估肾小管缺血性损伤,故实际临床意义尚需进一步证实。因此,进一步研究有助于AKI早期诊断和预后判断的生物学标志物是值得关注的重要课题。
对症支持治疗和肾脏替代治疗RRT是急性肾功能衰竭的主要治疗方法
RRT在恢复AKI肾功能和挽救患者生命中发挥着重要作用。尽管近年来RRT技术不断改进和提高,但AKI患者预后改善并不十分明显。这可能与AKI异质性和既往诊断标准混乱有关,也与RRT介入时机、治疗模式及治疗剂量密切相关。关于AKI时RRT的相关问题,如适应证和最佳时机等,目前还缺乏统一意见。有观点认为早期进行RRT可能有助于降低AKI死亡率,但究竟提早到什么时侯尚无确切答案。
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(付平 谢席胜 黄颂敏)
表1 AKI分期系统
分期
肌酐标准
尿量标准
1
血肌酐升高 ≥0.3 mg/dl
<0.5 ml/(kg·h),> 6 h
或血肌酐较前一次升高>50%
2
血肌酐较前一次升高>200%~300%
<0.5 ml/(kg·h),>12 h
3
血肌酐较前次升高>300%
<0.3 ml/(kg·h),>24 h或
或血肌酐≥4.0 mg/dl(急性升高≥0.5 mg/dl)
无尿12 h, 百拇医药