第四位死亡原因——慢阻肺全球平均每10秒就有一人死于该疾病
世界卫生组织的资料显示，慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)是全世界第四位主要死亡原因。虽然相对而言听说过慢性阻塞性肺病的人并不多，但平均每10秒就有一人因该疾病而死亡。按照世卫组织的估计，如果不采取紧急行动来减少潜在的危险因素，尤其是烟草使用和空气污染，预测在今后的10年内因慢性阻塞性肺病而造成的死亡总数将增加30%。
为了引起人们对慢阻肺的关注，帮助人们了解慢阻肺的防治知识，1月31日本刊和搜狐健康频道联合，就一些相关问题，对中日友好医院呼吸主任林江涛、北京中医药大学东直门医院呼吸科主任苏惠萍进行了采访。
——编者按
■认识篇
▲一半患者不自知
中日友好医院呼吸科主任林江涛介绍说，对老百姓来说，慢阻肺实际上是一个新的名词，在以往的疾病名称里面没有“慢性阻塞性肺病”这个病名。它主要是指慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病引起的气流受限，而且这种气流受限是不完全可逆的。因为呼吸时气流受限，患者会出现反复发作的咳嗽、气喘、咯痰。随着病情的发展，很多病人呼吸道阻塞往往都会加重，中末期的时候会出现呼吸衰竭，甚至是心力衰竭。相对来说，慢阻肺的死亡率是很高的，尤其是在农村，它是主要的死亡原因之一。目前来看，慢阻肺尚无法治愈，但是可以进行有效控制。因此，早期诊断，早期防治非常重要。但糟糕的是，有50%的患者不知道自己患了此病，因此没有及时诊治，延误了病情。
, 百拇医药
北京中医药大学东直门医院呼吸科主任苏惠萍说，从和病人的接触情况来看，人们会忽视慢阻肺的原因，很大程度上是因为咳嗽和咳痰是太常见的症状了，以至于“视而不见”。尤其是有吸烟习惯的人，觉得早晨起来咳嗽、咳痰是非常正常的情况，根本不会想到自己可能是患上了慢阻肺。这是很多患者没有及时得到诊治的一个重要因素。
苏惠萍还强调说，实际上慢阻肺的诊断并不难，通过肺功能测定就可以筛查早期患者。肺功能检测是目前很多医院包括中医院基本上都具备的一个检查手段。再配合病史、症状、胸片等，就能够确诊。明确诊断后，进行有针对性的治疗和防护，就能够减缓病情的进一步发展，降低慢阻肺对生活质量的不良影响。她还介绍了一些鉴别慢阻肺的方法：一般情况下，引起咳嗽的疾病比较常见的有咽炎、肺炎、急性支气管炎，甚至鼻炎，这些疾病在引发咳嗽的同时，会伴随一些上呼吸道的症状，比如打喷嚏、嗓子痒等，而且症状持续时间大多比较短。而慢阻肺的咳嗽，是反复发作的，往往还伴有痰量的逐渐增多。
▲冬春季节最难熬
, 百拇医药
据两位专家介绍，每到冬天，到呼吸科就诊的病人，尤其是住院治疗的病人中，慢阻肺患者的比例是比较高的。苏惠萍介绍说，从中医的认识角度来说，慢阻肺应该属于冬病的范畴，中医所说的冬病就是冬天容易发生的疾病。患者一般有本身正气的不足，也就是阳气的不足，阳气虚的话冬天的寒气就容易侵袭人体而发病。另外，冬天一般比较干燥，而肺是“喜润而恶燥”的，也就是说在干燥的冬季容易“受伤”。从西医的角度讲，天气干燥时，呼吸道黏膜的抵抗力会下降，从而使感染容易发生。
林江涛说，这个病有一个特点就是反复发作，和气候因素有很大关系，往往在冬春季节加重。这是因为冬天气候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，人们往往容易出现上呼吸道的感染，慢阻肺患者最怕的就是呼吸道的感染。前一阵北京感冒流行，相应地，医院慢阻肺的病人比例都增高了。
▲发病主因是吸烟
林江涛说，吸烟是慢阻肺最重要的诱因，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都可能会诱发或者加重慢阻肺。有资料表明，每年吸烟在400枝以上者是慢阻肺的高危人群，随着吸烟量增大，患慢阻肺的危险性也加大。临床观察也发现，戒烟以后，慢阻肺患者的病情可以减轻。另外，其他各种对呼吸道的刺激也可能会诱发或加重慢阻肺，比如说空气中的刺激性气体、微粒、烟雾、燃煤产生的气体等等。流行病学调查表明，在农村，慢阻肺的发生率和死亡率都较城市高，这和农民习惯烧柴、烧煤或者烧生物燃料(牛粪、羊粪)时产生的一些异常气体有关。
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国外的研究表明，慢阻肺的发生跟营养不良也有关系，这也是农村慢阻肺发生率高的一个原因。另外，生活中的一些不良生活习惯，比如不规律的生活方式都可能诱发或加重病情。
苏惠萍说，从中医的角度来说，慢阻肺的患者一般体质比较虚，在虚的基础上又受到外邪的侵袭，从而发生慢阻肺。
■防治篇
▲稳定期不宜用抗菌药
林江涛说，慢阻肺分急性发作期和稳定期，不同时期治疗原则有所不同。病人到医院就医时，通常是急性加重期，疗以控制症状为主，有针对病因的，也有是针对症状的。急性发作多与感染有关，因此治疗以抗感染为主，要用一些抗菌药；对症治疗需要用去痰药，还有一些病人要做通气治疗。在稳定期，主要是进行一些适当的康复治疗。康复治疗措施非常多，比如做呼吸体操、吸氧等等。有一部分病人虽然是在稳定期，但也有不定期的咳嗽，少量的咳痰，甚至会出现气促，这种情况也需要药物来改善症状。主要是吃一些改善症状的药物，最常用的还是支气管舒张剂，比如茶碱片，也是价格非常便宜的药。这样的药应该每天按时服用。如果只用口服药不能缓解气促，还可以再选择使用气雾剂，气雾剂缓解症状比较快。再一个，病人还可以用少量的去痰药物，一个是帮助清洁呼吸道，另外去痰药物目前发现有抗氧化剂的作用，可增强呼吸道的抵抗力。
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林江涛特别提示，在稳定期患者通常不需要用抗菌药，如果长期用抗菌药会造成耐药性的产生。只有在病情反复，出现咳嗽，痰量增加，特别是出现了黄痰或者是脓性痰，并有发热、气促时才能选择抗菌药。
▲排痰比镇咳更重要
我们常可看到慢阻肺病人很痛苦地咳嗽，但苏惠萍强调，此时应慎重用镇咳药。因为，通过咳嗽把痰咳出来是人体正常的防护机制，这个过程可以把肺部、气管里的病原体带出来，痰越咳得彻底，患者的病情越容易恢复。而如果这种情况下用镇咳药，痰出不来，都积在肺里面，感染就很难控制，这一点应引起患者和家属的高度重视。
林江涛介绍，去痰除了用药物外，实际上一些物理的方法更简便有效。比如体位理疗，可根据病人气促的程度，让病人坐着，或者半仰，或者身体略微向前倾，为其拍背。拍背的方法是从下往上拍；同时，让病人咳嗽，吸气的时候拍，呼气的时候咳嗽，让病人尽量把痰咯出来。
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▲中医内服外敷多方调理
苏惠萍说，中医的治疗也是分为急性期和稳定期。在急性期可以配合抗菌药用些清肺、化痰的中药，使患者能更快地度过急性期。另外，比如说患者用了某种抗生素后，可能会出现消化系统功能的减弱，而营养跟不上又不利于慢阻肺的康复，此时也可以用中医药去调理一下，增强患者的食欲。
在缓解期，中医可以从患者的整体状况入手进行调理，从而提高患者的抵抗力，尽可能地减少发作次数。不管中医还是西医，都认为发病频率越高，次数越多，患者的肺功能下降速度就越快。
苏惠萍还特别介绍，一些病情相对比较轻的病人，还可以采用贴敷的方法治疗。也就是说在每年的三伏天、三九天，分别进行一次穴位的中药贴敷。这个方法是一个传统疗法，东直门医院开展几年来，陆陆续续收集了一些病人的反馈信息，总地来说确实对慢阻肺的防治能起到比较好的作用。
对于中成药的选用，苏惠萍不主张病人自己选药。因为中药要辨证使用，否则可能会起到相反的作用。比如，同样是痰多的病人，可能由于脾虚引起，也可能是肾虚引起，或者是肺虚引起，三者用药是不同的，而病人很难把握他到底属于是哪一种。因此，她建议病人应该建立一个和医生的长期联系，可以每一个月、两个月咨询一下医生。
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▲适当运动不可少
苏惠萍提示，患者不能一味地不敢活动。一些病人尤其是病情比较重的病人，可能夏天天气比较好的时候还出门走走，但是一到冬天，对病情复发有一种恐惧心理，就不敢出门了。实际上恰恰相反，呼吸系统感染是病情加重的一个很重要的因素，从这点来说，更应该通过运动增强自身的抵抗能力。只是要注意，活动应该循序渐进，比如说从夏天开始，选择一项适合自己的运动坚持下来，直到冬天，可以散步、打太极拳等。但在运动时间上要有所选择，可以在上午九十点钟，下午三四点钟，太阳比较好的时候，找一个空气流通好的空间去锻炼。说坚持也并不是说要风雨无阻，比如冬天的刮风天、阴霾天，就不适合外出锻炼，因为呼吸系统疾病患者很容易受外界因素的影响。
林江涛指出，慢阻肺患者不敢运动是一个认识误区，因为一动就喘，他就不敢动了。实际上久而久之不运动，不活动，心肺功能会下降更快。有的病人一个冬天不出门，一个冬天不下楼，这种情况非常多，对疾病的康复非常不利。即使是最重的、不能下地的病人，我们都要鼓励他在床上活动。活动的强度，一般有一个标准：就是活动以后心率略微增快，气促稍微加重，但是这种增快和加重在平静下来十分钟后，要能恢复正常。只要十分钟之内能恢复他平常的水平，这个强度就是合适的。
另外，在饮食上，在平衡饮食基础上，林江涛强调患者要增加蛋白质的摄入。这是因为，气流的阻塞使患者在呼吸过程中消耗的能量非常大，患者用于呼吸的耗能比正常人高出10倍。因此，需要增加蛋白质的摄入。另外，要多吃一些新鲜的蔬菜、水果。苏惠萍主张，到冬天，根据病人情况不同，可以服用一些温补的食品，比如核桃和芝麻、羊肉，对肾气的恢复有好处。但不管哪个季节，患者都不要食用太过辛辣的东西。
本报记者 杨六香, 百拇医药
为了引起人们对慢阻肺的关注，帮助人们了解慢阻肺的防治知识，1月31日本刊和搜狐健康频道联合，就一些相关问题，对中日友好医院呼吸主任林江涛、北京中医药大学东直门医院呼吸科主任苏惠萍进行了采访。
——编者按
■认识篇
▲一半患者不自知
中日友好医院呼吸科主任林江涛介绍说，对老百姓来说，慢阻肺实际上是一个新的名词，在以往的疾病名称里面没有“慢性阻塞性肺病”这个病名。它主要是指慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病引起的气流受限，而且这种气流受限是不完全可逆的。因为呼吸时气流受限，患者会出现反复发作的咳嗽、气喘、咯痰。随着病情的发展，很多病人呼吸道阻塞往往都会加重，中末期的时候会出现呼吸衰竭，甚至是心力衰竭。相对来说，慢阻肺的死亡率是很高的，尤其是在农村，它是主要的死亡原因之一。目前来看，慢阻肺尚无法治愈，但是可以进行有效控制。因此，早期诊断，早期防治非常重要。但糟糕的是，有50%的患者不知道自己患了此病，因此没有及时诊治，延误了病情。
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北京中医药大学东直门医院呼吸科主任苏惠萍说，从和病人的接触情况来看，人们会忽视慢阻肺的原因，很大程度上是因为咳嗽和咳痰是太常见的症状了，以至于“视而不见”。尤其是有吸烟习惯的人，觉得早晨起来咳嗽、咳痰是非常正常的情况，根本不会想到自己可能是患上了慢阻肺。这是很多患者没有及时得到诊治的一个重要因素。
苏惠萍还强调说，实际上慢阻肺的诊断并不难，通过肺功能测定就可以筛查早期患者。肺功能检测是目前很多医院包括中医院基本上都具备的一个检查手段。再配合病史、症状、胸片等，就能够确诊。明确诊断后，进行有针对性的治疗和防护，就能够减缓病情的进一步发展，降低慢阻肺对生活质量的不良影响。她还介绍了一些鉴别慢阻肺的方法：一般情况下，引起咳嗽的疾病比较常见的有咽炎、肺炎、急性支气管炎，甚至鼻炎，这些疾病在引发咳嗽的同时，会伴随一些上呼吸道的症状，比如打喷嚏、嗓子痒等，而且症状持续时间大多比较短。而慢阻肺的咳嗽，是反复发作的，往往还伴有痰量的逐渐增多。
▲冬春季节最难熬
, 百拇医药
据两位专家介绍，每到冬天，到呼吸科就诊的病人，尤其是住院治疗的病人中，慢阻肺患者的比例是比较高的。苏惠萍介绍说，从中医的认识角度来说，慢阻肺应该属于冬病的范畴，中医所说的冬病就是冬天容易发生的疾病。患者一般有本身正气的不足，也就是阳气的不足，阳气虚的话冬天的寒气就容易侵袭人体而发病。另外，冬天一般比较干燥，而肺是“喜润而恶燥”的，也就是说在干燥的冬季容易“受伤”。从西医的角度讲，天气干燥时，呼吸道黏膜的抵抗力会下降，从而使感染容易发生。
林江涛说，这个病有一个特点就是反复发作，和气候因素有很大关系，往往在冬春季节加重。这是因为冬天气候寒冷，呼吸道的抵抗力下降，人们往往容易出现上呼吸道的感染，慢阻肺患者最怕的就是呼吸道的感染。前一阵北京感冒流行，相应地，医院慢阻肺的病人比例都增高了。
▲发病主因是吸烟
林江涛说，吸烟是慢阻肺最重要的诱因，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都可能会诱发或者加重慢阻肺。有资料表明，每年吸烟在400枝以上者是慢阻肺的高危人群，随着吸烟量增大，患慢阻肺的危险性也加大。临床观察也发现，戒烟以后，慢阻肺患者的病情可以减轻。另外，其他各种对呼吸道的刺激也可能会诱发或加重慢阻肺，比如说空气中的刺激性气体、微粒、烟雾、燃煤产生的气体等等。流行病学调查表明，在农村，慢阻肺的发生率和死亡率都较城市高，这和农民习惯烧柴、烧煤或者烧生物燃料(牛粪、羊粪)时产生的一些异常气体有关。
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国外的研究表明，慢阻肺的发生跟营养不良也有关系，这也是农村慢阻肺发生率高的一个原因。另外，生活中的一些不良生活习惯，比如不规律的生活方式都可能诱发或加重病情。
苏惠萍说，从中医的角度来说，慢阻肺的患者一般体质比较虚，在虚的基础上又受到外邪的侵袭，从而发生慢阻肺。
■防治篇
▲稳定期不宜用抗菌药
林江涛说，慢阻肺分急性发作期和稳定期，不同时期治疗原则有所不同。病人到医院就医时，通常是急性加重期，疗以控制症状为主，有针对病因的，也有是针对症状的。急性发作多与感染有关，因此治疗以抗感染为主，要用一些抗菌药；对症治疗需要用去痰药，还有一些病人要做通气治疗。在稳定期，主要是进行一些适当的康复治疗。康复治疗措施非常多，比如做呼吸体操、吸氧等等。有一部分病人虽然是在稳定期，但也有不定期的咳嗽，少量的咳痰，甚至会出现气促，这种情况也需要药物来改善症状。主要是吃一些改善症状的药物，最常用的还是支气管舒张剂，比如茶碱片，也是价格非常便宜的药。这样的药应该每天按时服用。如果只用口服药不能缓解气促，还可以再选择使用气雾剂，气雾剂缓解症状比较快。再一个，病人还可以用少量的去痰药物，一个是帮助清洁呼吸道，另外去痰药物目前发现有抗氧化剂的作用，可增强呼吸道的抵抗力。
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林江涛特别提示，在稳定期患者通常不需要用抗菌药，如果长期用抗菌药会造成耐药性的产生。只有在病情反复，出现咳嗽，痰量增加，特别是出现了黄痰或者是脓性痰，并有发热、气促时才能选择抗菌药。
▲排痰比镇咳更重要
我们常可看到慢阻肺病人很痛苦地咳嗽，但苏惠萍强调，此时应慎重用镇咳药。因为，通过咳嗽把痰咳出来是人体正常的防护机制，这个过程可以把肺部、气管里的病原体带出来，痰越咳得彻底，患者的病情越容易恢复。而如果这种情况下用镇咳药，痰出不来，都积在肺里面，感染就很难控制，这一点应引起患者和家属的高度重视。
林江涛介绍，去痰除了用药物外，实际上一些物理的方法更简便有效。比如体位理疗，可根据病人气促的程度，让病人坐着，或者半仰，或者身体略微向前倾，为其拍背。拍背的方法是从下往上拍；同时，让病人咳嗽，吸气的时候拍，呼气的时候咳嗽，让病人尽量把痰咯出来。
, 百拇医药
▲中医内服外敷多方调理
苏惠萍说，中医的治疗也是分为急性期和稳定期。在急性期可以配合抗菌药用些清肺、化痰的中药，使患者能更快地度过急性期。另外，比如说患者用了某种抗生素后，可能会出现消化系统功能的减弱，而营养跟不上又不利于慢阻肺的康复，此时也可以用中医药去调理一下，增强患者的食欲。
在缓解期，中医可以从患者的整体状况入手进行调理，从而提高患者的抵抗力，尽可能地减少发作次数。不管中医还是西医，都认为发病频率越高，次数越多，患者的肺功能下降速度就越快。
苏惠萍还特别介绍，一些病情相对比较轻的病人，还可以采用贴敷的方法治疗。也就是说在每年的三伏天、三九天，分别进行一次穴位的中药贴敷。这个方法是一个传统疗法，东直门医院开展几年来，陆陆续续收集了一些病人的反馈信息，总地来说确实对慢阻肺的防治能起到比较好的作用。
对于中成药的选用，苏惠萍不主张病人自己选药。因为中药要辨证使用，否则可能会起到相反的作用。比如，同样是痰多的病人，可能由于脾虚引起，也可能是肾虚引起，或者是肺虚引起，三者用药是不同的，而病人很难把握他到底属于是哪一种。因此，她建议病人应该建立一个和医生的长期联系，可以每一个月、两个月咨询一下医生。
, 百拇医药
▲适当运动不可少
苏惠萍提示，患者不能一味地不敢活动。一些病人尤其是病情比较重的病人，可能夏天天气比较好的时候还出门走走，但是一到冬天，对病情复发有一种恐惧心理，就不敢出门了。实际上恰恰相反，呼吸系统感染是病情加重的一个很重要的因素，从这点来说，更应该通过运动增强自身的抵抗能力。只是要注意，活动应该循序渐进，比如说从夏天开始，选择一项适合自己的运动坚持下来，直到冬天，可以散步、打太极拳等。但在运动时间上要有所选择，可以在上午九十点钟，下午三四点钟，太阳比较好的时候，找一个空气流通好的空间去锻炼。说坚持也并不是说要风雨无阻，比如冬天的刮风天、阴霾天，就不适合外出锻炼，因为呼吸系统疾病患者很容易受外界因素的影响。
林江涛指出，慢阻肺患者不敢运动是一个认识误区，因为一动就喘，他就不敢动了。实际上久而久之不运动，不活动，心肺功能会下降更快。有的病人一个冬天不出门，一个冬天不下楼，这种情况非常多，对疾病的康复非常不利。即使是最重的、不能下地的病人，我们都要鼓励他在床上活动。活动的强度，一般有一个标准：就是活动以后心率略微增快，气促稍微加重，但是这种增快和加重在平静下来十分钟后，要能恢复正常。只要十分钟之内能恢复他平常的水平，这个强度就是合适的。
另外，在饮食上，在平衡饮食基础上，林江涛强调患者要增加蛋白质的摄入。这是因为，气流的阻塞使患者在呼吸过程中消耗的能量非常大，患者用于呼吸的耗能比正常人高出10倍。因此，需要增加蛋白质的摄入。另外，要多吃一些新鲜的蔬菜、水果。苏惠萍主张，到冬天，根据病人情况不同，可以服用一些温补的食品，比如核桃和芝麻、羊肉，对肾气的恢复有好处。但不管哪个季节，患者都不要食用太过辛辣的东西。
本报记者 杨六香, 百拇医药