门静脉栓塞可预防大部肝切除术后肝衰竭
俄罗斯Tarazov等报告,对于肝脏恶性肿瘤患者,右侧门静脉栓塞术安全且操作简单,可降低大部肝脏切除术后的肝功能衰竭危险。[Hepatogastroenterology 2006,53(70):566]。
为了提高肝脏切除率,近年来临床上开始采用受累肝叶门静脉栓塞术。该技术可以促进对侧肝叶增生,从而增加剩余肝脏体积。
1997年12月至2003年5月研究者共对24例肝脏恶性肿瘤患者进行了右侧门静脉栓塞术。该项治疗的适应证为术后剩余肝脏体积小(<30%)。B超引导下经皮肝穿刺门静脉,用碘油、酒精、明胶海绵和(或)弹簧栓栓塞门静脉肝右叶分支。
结果显示,所有患者均未出现并发症。在19~56天(平均30天)中,CT或MRI显示术后剩余肝脏体积明显增大,从肝脏总体积的25%增至35%,平均增加40%。
15例患者接受了剖腹探查术,其中7例为右半肝叶切除者,6例为扩大右半肝切除者,1例为再次手术, 1例因肿瘤进展仅接受了探查术。在14例肝切除患者中,11例未出现术后肝功能衰竭,剩余3例肝功能不全患者中,2例经药物治疗功能恢复,1例术后20天死于肝功能衰竭(右侧门静脉栓塞后剩余肝体积仍<30%)。
9例未接受手术的患者中,4例准备接受手术,5例因肿瘤进展放弃手术。
■ 点评
对肝细胞癌进行极限肝切除前,评估有功能的肝脏体积及术后剩余肝脏体积对预防术后肝功能衰竭有重要意义。对剩余有功能肝体积不足的患者进行病侧肝门静脉栓塞,可以明显提高剩余有功能肝脏的比例,提高肝切除术后肝衰竭高危患者的切除率及安全性,是一种非常好的术前准备,同时也具有一定治疗意义。但对于在肝炎及肝硬化基础上的肝癌,能否得到同样效果还值得进一步研究。(唐伟松 杨志英), 百拇医药
为了提高肝脏切除率,近年来临床上开始采用受累肝叶门静脉栓塞术。该技术可以促进对侧肝叶增生,从而增加剩余肝脏体积。
1997年12月至2003年5月研究者共对24例肝脏恶性肿瘤患者进行了右侧门静脉栓塞术。该项治疗的适应证为术后剩余肝脏体积小(<30%)。B超引导下经皮肝穿刺门静脉,用碘油、酒精、明胶海绵和(或)弹簧栓栓塞门静脉肝右叶分支。
结果显示,所有患者均未出现并发症。在19~56天(平均30天)中,CT或MRI显示术后剩余肝脏体积明显增大,从肝脏总体积的25%增至35%,平均增加40%。
15例患者接受了剖腹探查术,其中7例为右半肝叶切除者,6例为扩大右半肝切除者,1例为再次手术, 1例因肿瘤进展仅接受了探查术。在14例肝切除患者中,11例未出现术后肝功能衰竭,剩余3例肝功能不全患者中,2例经药物治疗功能恢复,1例术后20天死于肝功能衰竭(右侧门静脉栓塞后剩余肝体积仍<30%)。
9例未接受手术的患者中,4例准备接受手术,5例因肿瘤进展放弃手术。
■ 点评
对肝细胞癌进行极限肝切除前,评估有功能的肝脏体积及术后剩余肝脏体积对预防术后肝功能衰竭有重要意义。对剩余有功能肝体积不足的患者进行病侧肝门静脉栓塞,可以明显提高剩余有功能肝脏的比例,提高肝切除术后肝衰竭高危患者的切除率及安全性,是一种非常好的术前准备,同时也具有一定治疗意义。但对于在肝炎及肝硬化基础上的肝癌,能否得到同样效果还值得进一步研究。(唐伟松 杨志英), 百拇医药