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编号:11372640
中药保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便80例
http://www.100md.com 《时珍国医国药》 2006年第11期
     摘要:目的观察中药保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便的疗效。方法采用中药(自拟方)保留灌肠治疗癌性血便,并在灌肠治疗前、中、后给予相应护理。观察临床主要症状、生存质量等指标。结果80例癌性血便经治疗和护理,临床症状得到改善(总有效率82.50%),Karnofsky 评分显著提高,P<0.05,生存质量提高(总有效率85.00%)。结论中药保留灌肠结合相应护理,可延长药液保留时间,充分发挥药物作用,达到有效治疗癌性血便的目的。

    关键词:中药; 保留灌肠; 护理; 癌; 血便

    肠道恶性肿瘤常会出现癌性血便,表现为暗红色血便、黏液血便、脓血便等,癌性血便治疗困难,一般的口服或静脉使用止血药物疗效不佳,我科采用中药(自拟方)保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便,取得了一定疗效。现总结报告如下:

     1 临床资料

    200308~200511住院的肠道恶性肿瘤患者80例,其中,男性43例,女性37例,年龄(35~72)岁,平均59.5岁。病程4个月~1年。直肠癌40例,乙状结肠癌13例,降结肠癌5例,横结肠癌8例,升结肠癌10例,回盲肠部瘤4例。所有患者均经手术后病理明确诊断,其中腺癌68例,鳞癌12例。所有病例均可见暗红色血便、黏液血便、脓血便等癌性血便症状。所有病例的 Karnofsky评分均≤50分。

     2 治疗方法

    以生军、地榆炭各15 g,参三七、五倍子各10 g,蛇舌草、藤梨根各30 g,加水300 ml浸泡30 min,再浓煎至100 ml,取汁放置后用纱布过滤,装入输液瓶内。于每晚临睡前行保留灌肠。1剂/d,10 d为1个疗程,疗程间间隔3~5 d,2个疗程后评价疗效。配合对症支持治疗,若治疗无效,出血量明显增加则加用西药止血剂。

    3 相应护理

    3.1 灌肠治疗前的相应护理

    3.1.1 情志护理耐心做好患者的思想工作,详细讲解中药灌肠治疗的目的、好处、配合要领及我们的经验和疗效,以消除患者的紧张心理,使其积极配合治疗。

    3.1.2 灌肠器具准备采用一次性输液器。将一次性输液器的排气针、导液针插入输液瓶内挂于输液架上,剪去输液器终末端过滤器部分,使输液管的断端成光滑的圆形。用石蜡油润滑输液器的前端,排尽空气后关闭调速器,准备灌肠。

    3.1.3 体位选择[1]肿瘤部位在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位,在横结肠、升结肠、回盲部者取右侧卧位。臀部抬高10~15 cm。

    3.1.4 药液温度保持在38.0~41.0℃,药液易被肠粘膜吸收。低于34.0℃,肠蠕动减弱,不利于药物充分吸收;高于41.0℃,将会刺激已处于充血、糜烂的肠黏膜,引起排便反射。

    3.2 灌肠治疗中的相应护理

    3.2.1 一般护理将输液器终末端轻轻地插入肛门至适当深度,以适当滴药速度滴入。整个操作应轻柔,尽量不让皮肤黏膜损伤而引起感染。严密观察病人的面色、脉搏等,询问患者有无腹胀、腹痛等不适,并给予相应处理。待药液灌完后,关闭调速器,缓慢拔出输液器,协助患者变换体位,每个体位10 min,最后为仰卧位(抬高臀部10~15 cm),卧床休息2~3 h。主动关心病人,巡视病房。

    3.2.2 插管深度[2]肿瘤部位在直肠,插入深度为15 ~20 cm;在乙状结肠以上,插入深度为30~35 cm。

    3.2.3 滴药速度 肿瘤部位在直肠,滴药速度为30~40滴/min,速度太快肠腔快速充盈,直肠压力增高,即引起排便反射,若速度太慢,加温后的药液温度难以维持;在乙状结肠之上,滴药速度为60~90滴/min,速度太快不易保留,速度太慢,则压力过低,药液不易进入肠腔内。

    3.3 灌肠治疗后的相应护理

    3.3.1 一般护理嘱患者卧床休息。大便后用温水清洗肛门并坐浴10~15 min。

    3.3.2 饮食护理一般宜食清淡易消化、富营养的食品,应注意补充高蛋白、高维生素类食物,如乳制品、水果等,并嘱多饮水,少食辛辣刺激、海腥发物;忌食生冷油腻,应多食血肉有情之品,如鱼、瘦肉、蛋、乳类以及新鲜蔬菜。

    4 治疗结果

    4.1 观察指标

    4.1.1 临床主要症状观察患者临床主要症状,注意观察大便的次数、性状、量、颜色,以及全身情况等。每5天查大便常规及隐血。

    4.1.2 生存质量采用 Karnofsky评分标准,治疗前后行生存质量判定。

    4.2 疗效判断标准

    4.2.1 临床主要症状血便基本消失,大便隐血阴性,保持1个月以上为显效;血便减少,大便隐血提示高倍镜下红细胞数量减少,保持1个月以上为有效;血便未减少,大便隐血持续强阳性为无效;若需加用西药止血剂也视为无效。

    4.2.2 生存质量治疗后比治疗前提高≥20分为显效;治疗后比治疗前提高≥10分为有效;治疗后比治疗前无提高为无效。

    4.3 治疗结果

    4.3.1 临床主要症状80例患者中,显效15例(18.75%),有效51例(63.75%),无效14例(17.50%),总有效率:82.50%。

    4.3.2 生存质量80例患者治疗前 Karmofsky评分为(40.8±5.6),治疗后(73.6±10.5),治疗前后经统计学处理,有显著性差异,P<0.05。其中显效13例(16.25%),有效55例(68.75%),无效12例(15.00%),总有效率:85.00%。

     5 讨论

    癌性血便多因下焦淤热,邪迫大肠,伤及脉络,肉腐化脓而致下血。我们所用的灌肠方中,大黄清热泻火解毒、活血祛瘀止血,以为君药;地榆凉血止血,参三七化瘀止血,五倍子涩肠止血,三药共为臣药,协助君药增强清热、化瘀、止血之功效;佐以蛇舌草加强清热解毒;藤梨根具有抗肿瘤作用,尤其是对消化道肿瘤的作用较为明显,故同时佐以藤梨根以抗肿瘤。现代医学研究发现[3]:大黄中所含大黄酸、大黄素等有抗癌以及止血、抗菌、抗炎作用;地榆中所含地榆皂A、B、E及鞣质等可缩短出凝血时间,收缩血管;参三七中所含多种人参皂苷、三七皂苷、糖类等有止血、抗凝、降低血黏度、抗炎及抗肿瘤等作用;五倍子所含鞣酸有沉淀蛋白质的作用,可使粘膜溃烂局部组织蛋白凝固,形成胶状膜,覆盖和保护创面,加快肠粘膜的修复,同时使小血管被压迫收缩而起到止血功效;蛇舌草有抗肿瘤作用。藤梨根提取物蒽醌类化合物对结肠低分化癌的抑制率为60.1%,有明显的杀伤作用[4]。综上,诸药合用可达到抗癌、消炎、止血的功效。中药保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的,灌肠在液肠道内保留的时间长短直接影响治疗效果。我们采用中药(上述自拟方)保留灌肠治疗癌性血便,结合相应护理,使患者感到舒适而积极配合治疗,并从灌肠器具、体位选择、药液温度、插管深度、滴药速度、饮食护理等各个环节上尽可能减少对肠粘膜的刺激,使肠蠕动减慢,药液在肠腔内保留时间长达4~8 h,充分发挥了药物的作用,进而改善临床症状(总有效率82.50%),显著提高 Karnofsky评分,P<0.05,提高生存质量(总有效率85.00%),从而达到有效治疗癌性血便的目的。

     参考文献:

    [1] 吕学正.外科护理学[M].杭州:浙江大学出版社,1993:271.

    [2] 张景岚.慢性盆腔炎中药灌肠不同插管长度的临床观察[J].中华护理杂志,2001,36(1):73.

    [3] 雷载权,陈松育,高学敏.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1995:98,184,188,318,84.

    [4] 邹益友,谭桂山,谢兆霞.猕猴桃根抑制肿瘤细胞的实验研究[J].湖南中医药导报,1999,5(4):37.

    (江苏省无锡市中医医院 214001), 百拇医药(单珍珠, 周留勇, 尤建良)