中药保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便80例
摘要：目的观察中药保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便的疗效。方法采用中药(自拟方)保留灌肠治疗癌性血便，并在灌肠治疗前、中、后给予相应护理。观察临床主要症状、生存质量等指标。结果80例癌性血便经治疗和护理，临床症状得到改善(总有效率82.50%)，Karnofsky 评分显著提高，P<0.05，生存质量提高(总有效率85.00%)。结论中药保留灌肠结合相应护理，可延长药液保留时间，充分发挥药物作用，达到有效治疗癌性血便的目的。
关键词：中药； 保留灌肠； 护理； 癌； 血便
肠道恶性肿瘤常会出现癌性血便，表现为暗红色血便、黏液血便、脓血便等，癌性血便治疗困难，一般的口服或静脉使用止血药物疗效不佳，我科采用中药(自拟方)保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便，取得了一定疗效。现总结报告如下：
1 临床资料
200308~200511住院的肠道恶性肿瘤患者80例，其中，男性43例，女性37例，年龄(35~72)岁，平均59.5岁。病程4个月~1年。直肠癌40例，乙状结肠癌13例，降结肠癌5例，横结肠癌8例，升结肠癌10例，回盲肠部瘤4例。所有患者均经手术后病理明确诊断，其中腺癌68例，鳞癌12例。所有病例均可见暗红色血便、黏液血便、脓血便等癌性血便症状。所有病例的 Karnofsky评分均≤50分。
2 治疗方法
以生军、地榆炭各15 g，参三七、五倍子各10 g，蛇舌草、藤梨根各30 g，加水300 ml浸泡30 min，再浓煎至100 ml，取汁放置后用纱布过滤，装入输液瓶内。于每晚临睡前行保留灌肠。1剂/d，10 d为1个疗程，疗程间间隔3~5 d，2个疗程后评价疗效。配合对症支持治疗，若治疗无效，出血量明显增加则加用西药止血剂。
3 相应护理
3.1 灌肠治疗前的相应护理
3.1.1 情志护理耐心做好患者的思想工作，详细讲解中药灌肠治疗的目的、好处、配合要领及我们的经验和疗效，以消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗。
3.1.2 灌肠器具准备采用一次性输液器。将一次性输液器的排气针、导液针插入输液瓶内挂于输液架上，剪去输液器终末端过滤器部分，使输液管的断端成光滑的圆形。用石蜡油润滑输液器的前端，排尽空气后关闭调速器，准备灌肠。
3.1.3 体位选择[1]肿瘤部位在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位，在横结肠、升结肠、回盲部者取右侧卧位。臀部抬高10~15 cm。
3.1.4 药液温度保持在38.0~41.0℃，药液易被肠粘膜吸收。低于34.0℃，肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收；高于41.0℃，将会刺激已处于充血、糜烂的肠黏膜，引起排便反射。
3.2 灌肠治疗中的相应护理
3.2.1 一般护理将输液器终末端轻轻地插入肛门至适当深度，以适当滴药速度滴入。整个操作应轻柔，尽量不让皮肤黏膜损伤而引起感染。严密观察病人的面色、脉搏等，询问患者有无腹胀、腹痛等不适，并给予相应处理。待药液灌完后，关闭调速器，缓慢拔出输液器，协助患者变换体位，每个体位10 min，最后为仰卧位(抬高臀部10~15 cm)，卧床休息2~3 h。主动关心病人，巡视病房。
3.2.2 插管深度[2]肿瘤部位在直肠，插入深度为15 ~20 cm；在乙状结肠以上，插入深度为30~35 cm。
3.2.3 滴药速度 肿瘤部位在直肠，滴药速度为30~40滴/min，速度太快肠腔快速充盈，直肠压力增高，即引起排便反射，若速度太慢，加温后的药液温度难以维持；在乙状结肠之上，滴药速度为60~90滴/min，速度太快不易保留，速度太慢，则压力过低，药液不易进入肠腔内。
3.3 灌肠治疗后的相应护理
3.3.1 一般护理嘱患者卧床休息。大便后用温水清洗肛门并坐浴10~15 min。
3.3.2 饮食护理一般宜食清淡易消化、富营养的食品，应注意补充高蛋白、高维生素类食物，如乳制品、水果等，并嘱多饮水，少食辛辣刺激、海腥发物；忌食生冷油腻，应多食血肉有情之品，如鱼、瘦肉、蛋、乳类以及新鲜蔬菜。
4 治疗结果
4.1 观察指标
4.1.1 临床主要症状观察患者临床主要症状，注意观察大便的次数、性状、量、颜色，以及全身情况等。每5天查大便常规及隐血。
4.1.2 生存质量采用 Karnofsky评分标准，治疗前后行生存质量判定。
4.2 疗效判断标准
4.2.1 临床主要症状血便基本消失，大便隐血阴性，保持1个月以上为显效；血便减少，大便隐血提示高倍镜下红细胞数量减少，保持1个月以上为有效；血便未减少，大便隐血持续强阳性为无效；若需加用西药止血剂也视为无效。
4.2.2 生存质量治疗后比治疗前提高≥20分为显效；治疗后比治疗前提高≥10分为有效；治疗后比治疗前无提高为无效。
4.3 治疗结果
4.3.1 临床主要症状80例患者中，显效15例(18.75%)，有效51例(63.75%)，无效14例(17.50%)，总有效率：82.50%。
4.3.2 生存质量80例患者治疗前 Karmofsky评分为(40.8±5.6)，治疗后(73.6±10.5)，治疗前后经统计学处理，有显著性差异，P<0.05。其中显效13例(16.25%)，有效55例(68.75%)，无效12例(15.00%)，总有效率：85.00%。
5 讨论
癌性血便多因下焦淤热，邪迫大肠，伤及脉络，肉腐化脓而致下血。我们所用的灌肠方中，大黄清热泻火解毒、活血祛瘀止血，以为君药；地榆凉血止血，参三七化瘀止血，五倍子涩肠止血，三药共为臣药，协助君药增强清热、化瘀、止血之功效；佐以蛇舌草加强清热解毒；藤梨根具有抗肿瘤作用，尤其是对消化道肿瘤的作用较为明显，故同时佐以藤梨根以抗肿瘤。现代医学研究发现[3]：大黄中所含大黄酸、大黄素等有抗癌以及止血、抗菌、抗炎作用；地榆中所含地榆皂A、B、E及鞣质等可缩短出凝血时间，收缩血管；参三七中所含多种人参皂苷、三七皂苷、糖类等有止血、抗凝、降低血黏度、抗炎及抗肿瘤等作用；五倍子所含鞣酸有沉淀蛋白质的作用，可使粘膜溃烂局部组织蛋白凝固，形成胶状膜，覆盖和保护创面，加快肠粘膜的修复，同时使小血管被压迫收缩而起到止血功效；蛇舌草有抗肿瘤作用。藤梨根提取物蒽醌类化合物对结肠低分化癌的抑制率为60.1%，有明显的杀伤作用[4]。综上，诸药合用可达到抗癌、消炎、止血的功效。中药保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，灌肠在液肠道内保留的时间长短直接影响治疗效果。我们采用中药(上述自拟方)保留灌肠治疗癌性血便，结合相应护理，使患者感到舒适而积极配合治疗，并从灌肠器具、体位选择、药液温度、插管深度、滴药速度、饮食护理等各个环节上尽可能减少对肠粘膜的刺激，使肠蠕动减慢，药液在肠腔内保留时间长达4~8 h，充分发挥了药物的作用，进而改善临床症状(总有效率82.50%)，显著提高 Karnofsky评分，P<0.05，提高生存质量(总有效率85.00%)，从而达到有效治疗癌性血便的目的。
参考文献：
[1] 吕学正.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993：271.
[2] 张景岚.慢性盆腔炎中药灌肠不同插管长度的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36(1)：73.
[3] 雷载权，陈松育，高学敏.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：98，184，188，318，84.
[4] 邹益友，谭桂山，谢兆霞.猕猴桃根抑制肿瘤细胞的实验研究[J].湖南中医药导报，1999，5(4)：37.
(江苏省无锡市中医医院 214001), 百拇医药(单珍珠， 周留勇， 尤建良)
关键词：中药； 保留灌肠； 护理； 癌； 血便
肠道恶性肿瘤常会出现癌性血便，表现为暗红色血便、黏液血便、脓血便等，癌性血便治疗困难，一般的口服或静脉使用止血药物疗效不佳，我科采用中药(自拟方)保留灌肠结合相应护理治疗癌性血便，取得了一定疗效。现总结报告如下：
1 临床资料
200308~200511住院的肠道恶性肿瘤患者80例，其中，男性43例，女性37例，年龄(35~72)岁，平均59.5岁。病程4个月~1年。直肠癌40例，乙状结肠癌13例，降结肠癌5例，横结肠癌8例，升结肠癌10例，回盲肠部瘤4例。所有患者均经手术后病理明确诊断，其中腺癌68例，鳞癌12例。所有病例均可见暗红色血便、黏液血便、脓血便等癌性血便症状。所有病例的 Karnofsky评分均≤50分。
2 治疗方法
以生军、地榆炭各15 g，参三七、五倍子各10 g，蛇舌草、藤梨根各30 g，加水300 ml浸泡30 min，再浓煎至100 ml，取汁放置后用纱布过滤，装入输液瓶内。于每晚临睡前行保留灌肠。1剂/d，10 d为1个疗程，疗程间间隔3~5 d，2个疗程后评价疗效。配合对症支持治疗，若治疗无效，出血量明显增加则加用西药止血剂。
3 相应护理
3.1 灌肠治疗前的相应护理
3.1.1 情志护理耐心做好患者的思想工作，详细讲解中药灌肠治疗的目的、好处、配合要领及我们的经验和疗效，以消除患者的紧张心理，使其积极配合治疗。
3.1.2 灌肠器具准备采用一次性输液器。将一次性输液器的排气针、导液针插入输液瓶内挂于输液架上，剪去输液器终末端过滤器部分，使输液管的断端成光滑的圆形。用石蜡油润滑输液器的前端，排尽空气后关闭调速器，准备灌肠。
3.1.3 体位选择[1]肿瘤部位在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位，在横结肠、升结肠、回盲部者取右侧卧位。臀部抬高10~15 cm。
3.1.4 药液温度保持在38.0~41.0℃，药液易被肠粘膜吸收。低于34.0℃，肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收；高于41.0℃，将会刺激已处于充血、糜烂的肠黏膜，引起排便反射。
3.2 灌肠治疗中的相应护理
3.2.1 一般护理将输液器终末端轻轻地插入肛门至适当深度，以适当滴药速度滴入。整个操作应轻柔，尽量不让皮肤黏膜损伤而引起感染。严密观察病人的面色、脉搏等，询问患者有无腹胀、腹痛等不适，并给予相应处理。待药液灌完后，关闭调速器，缓慢拔出输液器，协助患者变换体位，每个体位10 min，最后为仰卧位(抬高臀部10~15 cm)，卧床休息2~3 h。主动关心病人，巡视病房。
3.2.2 插管深度[2]肿瘤部位在直肠，插入深度为15 ~20 cm；在乙状结肠以上，插入深度为30~35 cm。
3.2.3 滴药速度 肿瘤部位在直肠，滴药速度为30~40滴/min，速度太快肠腔快速充盈，直肠压力增高，即引起排便反射，若速度太慢，加温后的药液温度难以维持；在乙状结肠之上，滴药速度为60~90滴/min，速度太快不易保留，速度太慢，则压力过低，药液不易进入肠腔内。
3.3 灌肠治疗后的相应护理
3.3.1 一般护理嘱患者卧床休息。大便后用温水清洗肛门并坐浴10~15 min。
3.3.2 饮食护理一般宜食清淡易消化、富营养的食品，应注意补充高蛋白、高维生素类食物，如乳制品、水果等，并嘱多饮水，少食辛辣刺激、海腥发物；忌食生冷油腻，应多食血肉有情之品，如鱼、瘦肉、蛋、乳类以及新鲜蔬菜。
4 治疗结果
4.1 观察指标
4.1.1 临床主要症状观察患者临床主要症状，注意观察大便的次数、性状、量、颜色，以及全身情况等。每5天查大便常规及隐血。
4.1.2 生存质量采用 Karnofsky评分标准，治疗前后行生存质量判定。
4.2 疗效判断标准
4.2.1 临床主要症状血便基本消失，大便隐血阴性，保持1个月以上为显效；血便减少，大便隐血提示高倍镜下红细胞数量减少，保持1个月以上为有效；血便未减少，大便隐血持续强阳性为无效；若需加用西药止血剂也视为无效。
4.2.2 生存质量治疗后比治疗前提高≥20分为显效；治疗后比治疗前提高≥10分为有效；治疗后比治疗前无提高为无效。
4.3 治疗结果
4.3.1 临床主要症状80例患者中，显效15例(18.75%)，有效51例(63.75%)，无效14例(17.50%)，总有效率：82.50%。
4.3.2 生存质量80例患者治疗前 Karmofsky评分为(40.8±5.6)，治疗后(73.6±10.5)，治疗前后经统计学处理，有显著性差异，P<0.05。其中显效13例(16.25%)，有效55例(68.75%)，无效12例(15.00%)，总有效率：85.00%。
5 讨论
癌性血便多因下焦淤热，邪迫大肠，伤及脉络，肉腐化脓而致下血。我们所用的灌肠方中，大黄清热泻火解毒、活血祛瘀止血，以为君药；地榆凉血止血，参三七化瘀止血，五倍子涩肠止血，三药共为臣药，协助君药增强清热、化瘀、止血之功效；佐以蛇舌草加强清热解毒；藤梨根具有抗肿瘤作用，尤其是对消化道肿瘤的作用较为明显，故同时佐以藤梨根以抗肿瘤。现代医学研究发现[3]：大黄中所含大黄酸、大黄素等有抗癌以及止血、抗菌、抗炎作用；地榆中所含地榆皂A、B、E及鞣质等可缩短出凝血时间，收缩血管；参三七中所含多种人参皂苷、三七皂苷、糖类等有止血、抗凝、降低血黏度、抗炎及抗肿瘤等作用；五倍子所含鞣酸有沉淀蛋白质的作用，可使粘膜溃烂局部组织蛋白凝固，形成胶状膜，覆盖和保护创面，加快肠粘膜的修复，同时使小血管被压迫收缩而起到止血功效；蛇舌草有抗肿瘤作用。藤梨根提取物蒽醌类化合物对结肠低分化癌的抑制率为60.1%，有明显的杀伤作用[4]。综上，诸药合用可达到抗癌、消炎、止血的功效。中药保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，灌肠在液肠道内保留的时间长短直接影响治疗效果。我们采用中药(上述自拟方)保留灌肠治疗癌性血便，结合相应护理，使患者感到舒适而积极配合治疗，并从灌肠器具、体位选择、药液温度、插管深度、滴药速度、饮食护理等各个环节上尽可能减少对肠粘膜的刺激，使肠蠕动减慢，药液在肠腔内保留时间长达4~8 h，充分发挥了药物的作用，进而改善临床症状(总有效率82.50%)，显著提高 Karnofsky评分，P<0.05，提高生存质量(总有效率85.00%)，从而达到有效治疗癌性血便的目的。
参考文献：
[1] 吕学正.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993：271.
[2] 张景岚.慢性盆腔炎中药灌肠不同插管长度的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36(1)：73.
[3] 雷载权，陈松育，高学敏.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：98，184，188，318，84.
[4] 邹益友，谭桂山，谢兆霞.猕猴桃根抑制肿瘤细胞的实验研究[J].湖南中医药导报，1999，5(4)：37.
(江苏省无锡市中医医院 214001), 百拇医药(单珍珠， 周留勇， 尤建良)