单侧多功能外固定架治疗开放性胫骨腓骨骨折体会
[摘要] 目的：探讨单侧多功能外固定架治疗开放性胫骨、腓骨骨折的疗效。方法：对482例胫骨、腓骨骨折用单侧多功能固定架治疗。结果：伤口Ⅰ期愈合441例，皮缘坏死30例，合并感染11例，经换药10例治愈，发生骨髓炎1例。经1 a～2 a随访，骨折愈合良好438例，延迟愈合32例，不愈合12例。结论：单侧多功能外固定架以其优点得到了广大临床医生的肯定。
[关键词]外固定架；胫骨、腓骨骨折；开放性
我院自1993年至2004年应用单侧多功能外固定架治疗胫骨、腓骨开放性骨折482例，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组482例，男401例，女81例。年龄17岁～69岁，平均年龄37岁；左侧269例，右侧197例，双侧16例。致伤原因：井下砸伤253例，车祸致伤188例，坠落伤41例，Ⅰ型213例，Ⅱ型175例，Ⅲ型94例。
1.2 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下急诊行清创术。术前常规静脉点滴抗生素，由表及里彻底清除污染、失活、无血运的皮肤、皮下、筋膜、肌肉及异物。对粉碎骨块尽量保留;安置外固定架清创后，直视下将骨折复位，粉碎骨块尽量原位复回。如遇缺损取髂骨植骨，如粉碎严重可取同侧腓骨植入髓腔，斜行、螺旋形骨折可辅以普通螺钉。严重粉碎骨折不能用螺丝钉固定者，可用丝线或钢丝捆扎，维持复位;闭合伤口争取Ⅰ期闭合，如张力大、采用减张缝合。如缺损较大可用双蒂皮瓣、局部转移皮瓣、肌皮瓣、皮神经伴行血管岛状皮瓣修复创面;术后常规使用抗生素。合并感染者据细菌培养结果选择用药。
1.3 治疗结果 伤口Ⅰ期愈合441例，皮缘坏死30例，合并感染11例，经换药10例治愈，发生骨髓炎1例。经1 a～2 a随访，骨折愈合良好438例，延迟愈合32例，无愈合12例。
2 讨论
2.1 清创术及软组织缺损的修复 彻底清创和及时闭合伤口是治疗开放性骨折的关键，同时也是预防感染的最有效方法。对于坏死、失活、污染组织绝不姑息。不能直接闭合伤口者，用减张缝合。对缺损较大者可用双蒂皮瓣、局部转移皮瓣、肌皮瓣、皮神经伴行血管岛状皮瓣消除骨外露。带知名动脉因破坏主要动脉尽量不用，游离皮瓣因费时可考虑Ⅱ期使用。
2.2 单侧多功能外固定架的优越性 胫骨、腓骨骨折治疗方法很多，但均存在不同程度的弊端。牵引石膏固定，因卧床时间长及长腿石膏托限制踝关节、膝关节活动、骨折复位不满意影响愈合，现基本不用。加压钢板虽能起到坚强固定作用，但必然要加重骨折端血运的破坏。应力遮挡、金属异物、电解作用等对骨折愈合不利，一旦感染使后期的治疗十分困难。交锁髓内针虽然目前很流行，但仍有不少缺点。因髓内固定势必要破坏髓内滋养血管骨膜。胥少汀[1]等研究表明，影响骨折愈合的根本因素是局部的血液供应，一切影响血液供应的因素都直接影响骨折愈合。尤其是胫骨、腓骨中下1/3处骨折常合并较重的骨外膜损伤，断端缺血，更不允许再损伤滋养血管及骨膜。此外，一旦感染易沿髓腔扩散，后果严重。单侧多功能外固定架由于其能提供稳定固定，保护血运，远离伤口固定，而减少感染几率及术后伤口便于处理和骨折上下关节能早期活动等优点，越来越多地被应用于开放粉碎骨折的病例[2]。特别适用于胫骨、腓骨的开放粉碎骨折，最大限度地减少了植入物对断端骨折愈合的干扰，避免了钢板固定创伤大、剥离广泛及应力遮挡。它不占据空间有利于伤口的闭合，一旦感染骨外露其固定作用仍然有效，不需去除，有利于伤口的愈合。骨折线模糊时可改为动力固定，有利于骨痂的形成及塑形，可早期活动，同时具备加压牵引双重功能，可随时对断端加压。球形万向关节便于术后对成角的调整，它可使骨折愈合与功能恢复同步进行，避免了关节僵直、肌肉萎缩及骨质疏松。对严重开放粉碎骨折，骨折块多、范围大者，可结合有限内固定，解决了以往邻近关节的开放骨折髓针、钢板无法固定的难题。对螺旋形或长斜行骨折，可用1枚～2枚普通螺钉固定，以增加断端的稳定性。因此，单侧多功能外固定架以其经济实用、操作简单、手术时间短、血运破坏小、断端干扰小、伤口易处理、不需二次手术，可调性强等优点，得到了广大临床医生的肯定。特别是在抢救复合伤患者，同时存在胫骨、腓骨开放性骨折时可列为首选术式。
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：262263.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001，320：1078.
(大同市第五人民医院，山西 大同 037006), http://www.100md.com(李宽)
[关键词]外固定架；胫骨、腓骨骨折；开放性
我院自1993年至2004年应用单侧多功能外固定架治疗胫骨、腓骨开放性骨折482例，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组482例，男401例，女81例。年龄17岁～69岁，平均年龄37岁；左侧269例，右侧197例，双侧16例。致伤原因：井下砸伤253例，车祸致伤188例，坠落伤41例，Ⅰ型213例，Ⅱ型175例，Ⅲ型94例。
1.2 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下急诊行清创术。术前常规静脉点滴抗生素，由表及里彻底清除污染、失活、无血运的皮肤、皮下、筋膜、肌肉及异物。对粉碎骨块尽量保留;安置外固定架清创后，直视下将骨折复位，粉碎骨块尽量原位复回。如遇缺损取髂骨植骨，如粉碎严重可取同侧腓骨植入髓腔，斜行、螺旋形骨折可辅以普通螺钉。严重粉碎骨折不能用螺丝钉固定者，可用丝线或钢丝捆扎，维持复位;闭合伤口争取Ⅰ期闭合，如张力大、采用减张缝合。如缺损较大可用双蒂皮瓣、局部转移皮瓣、肌皮瓣、皮神经伴行血管岛状皮瓣修复创面;术后常规使用抗生素。合并感染者据细菌培养结果选择用药。
1.3 治疗结果 伤口Ⅰ期愈合441例，皮缘坏死30例，合并感染11例，经换药10例治愈，发生骨髓炎1例。经1 a～2 a随访，骨折愈合良好438例，延迟愈合32例，无愈合12例。
2 讨论
2.1 清创术及软组织缺损的修复 彻底清创和及时闭合伤口是治疗开放性骨折的关键，同时也是预防感染的最有效方法。对于坏死、失活、污染组织绝不姑息。不能直接闭合伤口者，用减张缝合。对缺损较大者可用双蒂皮瓣、局部转移皮瓣、肌皮瓣、皮神经伴行血管岛状皮瓣消除骨外露。带知名动脉因破坏主要动脉尽量不用，游离皮瓣因费时可考虑Ⅱ期使用。
2.2 单侧多功能外固定架的优越性 胫骨、腓骨骨折治疗方法很多，但均存在不同程度的弊端。牵引石膏固定，因卧床时间长及长腿石膏托限制踝关节、膝关节活动、骨折复位不满意影响愈合，现基本不用。加压钢板虽能起到坚强固定作用，但必然要加重骨折端血运的破坏。应力遮挡、金属异物、电解作用等对骨折愈合不利，一旦感染使后期的治疗十分困难。交锁髓内针虽然目前很流行，但仍有不少缺点。因髓内固定势必要破坏髓内滋养血管骨膜。胥少汀[1]等研究表明，影响骨折愈合的根本因素是局部的血液供应，一切影响血液供应的因素都直接影响骨折愈合。尤其是胫骨、腓骨中下1/3处骨折常合并较重的骨外膜损伤，断端缺血，更不允许再损伤滋养血管及骨膜。此外，一旦感染易沿髓腔扩散，后果严重。单侧多功能外固定架由于其能提供稳定固定，保护血运，远离伤口固定，而减少感染几率及术后伤口便于处理和骨折上下关节能早期活动等优点，越来越多地被应用于开放粉碎骨折的病例[2]。特别适用于胫骨、腓骨的开放粉碎骨折，最大限度地减少了植入物对断端骨折愈合的干扰，避免了钢板固定创伤大、剥离广泛及应力遮挡。它不占据空间有利于伤口的闭合，一旦感染骨外露其固定作用仍然有效，不需去除，有利于伤口的愈合。骨折线模糊时可改为动力固定，有利于骨痂的形成及塑形，可早期活动，同时具备加压牵引双重功能，可随时对断端加压。球形万向关节便于术后对成角的调整，它可使骨折愈合与功能恢复同步进行，避免了关节僵直、肌肉萎缩及骨质疏松。对严重开放粉碎骨折，骨折块多、范围大者，可结合有限内固定，解决了以往邻近关节的开放骨折髓针、钢板无法固定的难题。对螺旋形或长斜行骨折，可用1枚～2枚普通螺钉固定，以增加断端的稳定性。因此，单侧多功能外固定架以其经济实用、操作简单、手术时间短、血运破坏小、断端干扰小、伤口易处理、不需二次手术，可调性强等优点，得到了广大临床医生的肯定。特别是在抢救复合伤患者，同时存在胫骨、腓骨开放性骨折时可列为首选术式。
参考文献：
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：262263.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001，320：1078.
(大同市第五人民医院，山西 大同 037006), http://www.100md.com(李宽)