胆囊穿孔并胆囊蛔虫1例的超声诊断
【关键词】 胆囊穿孔;胆囊蛔虫;超声诊断
患者男性，29岁，于1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性剧烈绞痛，伴有发热、恶心、腹泻。体格检查:低热，体温波动在38℃左右，被动体位，右上腹肌紧张，压痛明显，莫菲氏征阳性。
彩色多普勒超声检查:胆囊肿大，大小约12.3cm×4.1cm，形态饱满，胆囊壁增厚，厚约0.5cm，胆囊前壁连续中断，前壁中段可见一大小约0.4cm的缺损，其外侧见一大小约4.0cm×1.6cm的混合性包块，似有包膜，边界尚清，彩色多普勒显示未见明显血流信号。但囊中部可见一大小约3.3cm×1.6cm的双线状强回声光带。超声提示:胆囊肿大，胆囊炎，胆囊穿孔，胆囊蛔虫症可能性大。
手术所见胆囊大小约12cm×5cm×8cm，胆囊前壁可见0.5cm×0.5cm穿孔，十二指肠与胆囊壁粘连，切开胆囊，胆囊腔内可见一长约6.5cm的蛔虫残骸。
讨论
胆囊穿孔较少见，胆囊内蛔虫合并穿孔更是少见，超声可以清晰的显示胆囊壁连续性中断，囊腔内可见双线状强回声光带，结合临床表现即可诊断。胆囊穿孔多数情况下胆囊不会增大，而本患者胆囊之所以肿大，主要原因是胆囊壁穿孔后形成局限性包裹。
(解放军第59中心医院特诊科，云南开远661600), 百拇医药(马志显，耿洁)
患者男性，29岁，于1周前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性剧烈绞痛，伴有发热、恶心、腹泻。体格检查:低热，体温波动在38℃左右，被动体位，右上腹肌紧张，压痛明显，莫菲氏征阳性。
彩色多普勒超声检查:胆囊肿大，大小约12.3cm×4.1cm，形态饱满，胆囊壁增厚，厚约0.5cm，胆囊前壁连续中断，前壁中段可见一大小约0.4cm的缺损，其外侧见一大小约4.0cm×1.6cm的混合性包块，似有包膜，边界尚清，彩色多普勒显示未见明显血流信号。但囊中部可见一大小约3.3cm×1.6cm的双线状强回声光带。超声提示:胆囊肿大，胆囊炎，胆囊穿孔，胆囊蛔虫症可能性大。
手术所见胆囊大小约12cm×5cm×8cm，胆囊前壁可见0.5cm×0.5cm穿孔，十二指肠与胆囊壁粘连，切开胆囊，胆囊腔内可见一长约6.5cm的蛔虫残骸。
讨论
胆囊穿孔较少见，胆囊内蛔虫合并穿孔更是少见，超声可以清晰的显示胆囊壁连续性中断，囊腔内可见双线状强回声光带，结合临床表现即可诊断。胆囊穿孔多数情况下胆囊不会增大，而本患者胆囊之所以肿大，主要原因是胆囊壁穿孔后形成局限性包裹。
(解放军第59中心医院特诊科，云南开远661600), 百拇医药(马志显，耿洁)