腹腔镜诊治妇科急症79例临床分析
【摘要】 目的：评价腹腔镜对妇科急症的诊断和治疗的临床价值。方法：回顾性分析我院自2002年2月至2005年6月经腹腔镜诊断、治疗妇科急症79例患者的临床资料。结果：妇科急症包括异位妊娠、卵巢破裂、卵巢肿瘤扭转、子宫肌瘤变性、妇科急性盆腔炎症,腹腔镜诊治均取得满意效果。结论：腹腔镜能准确诊断妇科急症并同时对各种病症进行有效治疗。
【关键词】 腹腔镜；妇科急症；诊断治疗
Laparoscopic diagnosis and treatment of gynecological acute abdomen:with an analysis of 79 cases
XIE Yeling.
The Second Hospital of Changzhou City,Changzhou 213003，China
【Abstract】 Objective:To study the value of diagnosis and treatment with laparoscope for gynecological acute abdomen.Methods:The data of 79 cases with gynecological acute abdomen diagnosed and treated by laparoscope from Febuary 2002 to Jane 2005 were analyzed retrospectively.Results:Laparoscopy gained satisfactory outcome for the diagnosis and treatment on the gynecological acute abdomen included ectopic pregnancy,ovariorrhexis,torsion of ovarian tumor,degeneration of uterine fibroids and acute,pelvic inflammatory disease.Conclusions:Laparoscopy is an ideal method for accurate diagnosis and effective treatment in gynecological acute abdomen.
【Key words】 Laparoscopy;Gynecological acute abdomwn;Diagnosis and treatment
我院自2002年2月至2005年10月收治妇科急症203例,经腹腔镜诊治79例,包括异位妊娠、卵巢破裂(卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂)、卵巢肿瘤扭转、妇科急性炎症、子宫肌瘤变性，其中2例合并宫内妊娠。现将诊治结果报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 患者18～43岁,平均313岁;经产妇31例,孕3次及以上者17例;未产妇48例,4例无性生活,孕3次及以上者31例。全部病例均有下腹痛,下腹部手术史12例；明显停经史30例,发热11例,伴恶心呕吐17例,尿妊娠实验阳性50例,血常规:WBC>10×109/L 18例,Hb<9g/L 21例。B超:盆腔包块47例；子宫肌瘤3例，其中内见液性暗区1例；盆腔积液63例,进行后穹隆穿刺60例,其中抽出不凝血42例,巧克力色液体2例,脓性液体5例,其余穿刺失败。
12 手术方法 所有行腹腔镜的患者既往均无严重心肺脑肝肾疾病,无手术禁忌证。均采用全身麻醉,取膀胱截石位,常规保留导尿管并予举宫(无性生活者除外),脐部为穿刺点,充入CO2气体，腹内压13～15mm Hg,10mm Trocar穿刺脐孔,置入0o腹腔镜,另分别在耻骨联合上4～5cm处及左右麦氏切口处各作5mm操作孔。镜下诊断：宫外孕53例，其中输卵管妊娠44例,卵巢妊娠2例,宫角妊娠3例,子宫浆肌层妊娠1例,早孕合并黄体破裂1例,黄体破裂1例,卵巢巧克力囊肿破裂1例；卵巢破裂9例，其中黄体破裂5例，输卵管妊娠1例，巧克力囊肿破裂2例，卵巢肿瘤破裂1例(术中送快速切片提示左卵巢浆液性囊腺癌而中转开腹)；肿瘤扭转7例，其中卵巢肿瘤扭转5例(合并宫内妊娠1例)，输卵管妊娠1例，子宫浆膜下肌瘤扭转1例；子宫肌瘤红色变性1例且合并早孕；妇科盆腔炎症9例，其中急性盆腔腹膜炎3例，输卵管积脓2例，输卵管卵巢脓肿2例，卵巢巧克力囊肿破裂1例，急性化脓性阑尾炎1例。
121 输卵管妊娠 46例中16例行输卵管切除术，9例行输卵管妊娠病灶切除术，21例行输卵管切开取胚术,术后观察腹腔引流袋的引流液情况并密切监测血βHCG至正常,术后第一次月经后行输卵管碘油造影。卵巢妊娠2例行卵巢楔形切除；宫角妊娠3例，其中2例在腹腔镜宫腔镜监护下行人工负压吸引术,1例行宫角楔形切除;子宫浆肌层妊娠行妊娠病灶清除术。所有标本用自制的标本袋自脐部取出。(1)输卵管切除术适应证：患者不需保留生育功能且同意切除输卵管;病灶破口大,严重失血性休克;输卵管破坏严重；手术方法分离钳钳夹输卵管伞部,双极电凝边凝边切输卵管及其系膜；(2)输卵管妊娠病灶切除术适应证：输卵管破裂不能修补而患者不愿切除输卵管者;输卵管切开取胚失败者；手术方法为分离钳提起输卵管,双极电凝输卵管妊娠部位两侧及其系膜,输卵管抓钳提起病变部位再电凝,剪除病变部位输卵管及系膜；(3)输卵管切开取胚术适应证：需要或要求保留生育功能而输卵管包块直径<3cm；破裂口不大；输卵管流产者；出血不多或失血性休克早期者；探查对侧输卵管缺如或失去功能而仍有生育意愿者。切开输卵管前,垂体后叶素6U以1∶10～15稀释注射输卵管系膜以减少出血,于输卵管系膜对侧缘病灶最突出处近子宫侧,单极电凝纵形切开3cm左右,水压分离法将绒毛及血块与管壁分离,如粘连较紧水压不能完全分离者,可用5mm抓钳轻轻牵出,注意绒毛是否完整取出,反复冲洗管腔,如有活动性出血可小心电凝止血,不必缝合,术毕再予MTX 20mg稀释至3ml注射输卵管系膜,所有患者探查卵巢见有黄体囊肿者均予完整剥除后予双极电凝小心止血。
122 卵巢黄体囊肿破裂7例，均行卵巢黄体囊肿剥除术,电凝止血。
123 卵巢巧克力囊肿破裂4例,1例双侧卵巢巧克力囊肿并左侧破裂行双侧巧克力囊肿剥除术,2例单纯行巧克力囊肿剥除术,手术方法：先用吸引器自破裂口进入囊内吸净囊液并充分冲洗，分离钳钝、锐性完整剥出囊壁,电凝止血;1例43岁合并子宫腺肌病及子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫次全切除术,手术方法为双极电凝边凝边切子宫的两侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,电凝钩打开子宫膀胱返折腹膜,下推膀胱，电凝钩稍事处理宫旁组织，10号可吸收线做成套扎线圈套扎宫颈峡部2圈收紧,旋切器旋切子宫,修剪宫颈、电凝宫颈内膜及双侧子宫血管;1例卵巢肿瘤破裂，术中冰冻快速切片示左卵巢浆液性囊腺癌而中转开腹。
124 子宫肌瘤变性1例行腹腔镜下子宫次全切除术;1例子宫浆膜下肌瘤扭转行腹腔镜肌瘤切除术,双极电凝充分电凝肌瘤蒂部,弯剪剪断,旋切器旋切取出。
125 7例妇科盆腔急性炎症患者均行腹腔镜手术,合并粘连者用分离钳、单双极电凝及弯剪小心分离粘连,3例行盆腹腔探查见少量脓液，盆腔脏器表面充血水肿予充分冲洗引流,2例输卵管积脓扭曲腊肠样行输卵管切除,2例输卵管卵巢脓肿行附件切除术，双极电凝充分电凝卵巢骨盆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及其系膜并切断;1例急性阑尾炎在外科医师协助下行腹腔镜阑尾切除术。
126 卵巢肿瘤扭转5例均在腹腔镜下完成手术,3例为成熟性囊性畸胎瘤,1例是输卵管系膜囊肿,另1例是卵巢冠囊肿,4例行附件切除术,1例卵巢表面无明显瘀血坏死,小心复位后行卵巢肿瘤剥除术。
2 结果
21 所有病例术后均常规标本病理切片,根据病理作出出院诊断,腹腔镜镜下诊断与出院诊断符合率为100%,卵巢破裂包括黄体破裂、巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂。术中纠正诊断8例，纠正率1012%。
22 输卵管切开取胚术术后第一次月经后常规行输卵管碘油造影,18例通畅,通畅率8571%;1例可疑持续性宫外孕(persistent ectopic pregnancy,PEP),PEP指腹腔镜下输卵管切开取胚及修补术时未完全清除绒毛组织,术后滋养细胞继续生长,患者表现为持续阴道出血,尿妊娠试验术后有所下降但到一定程度后又上升或持续不降[1]。
23 79例病例中1例术中明确为恶性肿瘤,其余均在腹腔镜下顺利完成手术,术后4～8d痊愈出院。
24 术后并发症 1例输卵管保守手术在术后10d因腹腔内出血再次腹腔镜下输卵管切除术；可疑持续性宫外孕1例,即予MTX 50mg肌注；皮下气肿1例；腹壁皮下瘀斑1例；宫颈撕裂伤1例。
3 讨论
31 妇科急症是指以下腹疼痛为主的妇科疾病的总称，妇科急症多有腹痛,本组100%有下腹痛或伴有停经、发热、盆腹腔积液、盆腔包块等表现,多是育龄期妇女,由于起病急骤,有时难以及时做出诊断,而影响治疗。症状体征严重时,如不及时处理会给患者带来极大危害甚至危及生命,以往的治疗方法多采用开腹手术，但由于创伤大、出血多、术后粘连重、恢复慢、住院时间长,而且某些早期病例手术指征不强,常先予药物治疗，而延误最佳治疗时机。腹腔镜具有检查和治疗的双重功效,可及时明确诊断并早期手术治疗,且创伤小,出血少,术后粘连少,恢复快,尤其是未生育者,最大可能地保留了其生育功能而得到广泛应用。
32 在妇科急症中又以异位妊娠最常见,腹腔镜治疗输卵管妊娠是妇科腹腔镜手术中进行得最早最成熟的手术之一,本组79例中异位妊娠52例,占6582%,输卵管在盆腔中呈半游离状,非常有利于腹腔镜手术,特别是高度怀疑又未确诊的输卵管妊娠,腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用，尤其是未生育要求尽量保留生育功能者按照本组输卵管切开取胚术方法,通畅率达8571%。可疑持续宫外孕1例发生,经过恰当处理后化险为夷。Spandorfer等[2]认为术后第1天血βHCG比术前下降<50%,极有可能发生PEP;据林金芳等[3]报道若术后6d血βHCG和孕酮仍较高应警惕持续性宫外孕的发生,术后9d血孕酮值≥15mg/ml或术后12d血βHCG未降至术前的10%,则应疑有残留的可能。本组体会(1)切开输卵管前先予注射垂体后叶素以减轻输卵管充血程度，减少术中出血,从而减少输卵管的损伤,由于输卵管妊娠多位于子宫侧,而远离子宫侧多为凝血块,故切口应在输卵管游离缘近子宫侧,有利于绒毛的完整清除,但对有粘连、贴附紧密的妊娠物组织不可强拉硬取,防止腔内出血和(或)破坏输卵管；(2)MTX有抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落吸收的作用,本组在绒毛清除后给予系膜注射MTX有利于残留绒毛的破坏；(3)输卵管妊娠时,孕卵可种植在粘膜嵴或嵴间,通过粘膜进入下层,而绒毛在溶解周围组织后直接附着在肌层,所以要完全取净输卵管上的妊娠物在实际操作中有一定的困难[4]。在孕早期,胚泡开始分泌HCG,HCG与LH具有相同的促黄体的作用,使黄体转化为妊娠黄体,妊娠黄体分泌的17羟孕酮反过来作用于胎盘的合体滋养叶细胞,如此循环直到孕8周左右植入的胎盘自身开始分泌孕酮[5]。所以在孕早期剥除妊娠黄体可以阻断此循环,达到清除残余滋养细胞的作用。
33 急性盆腔炎现已成为妇科最常见的急症,也已成为输卵管性不孕的主要原因,我们认为传统的药物保守治疗由于疗程长,往往一旦症状好转患者就不愿继续治疗,不利于保护输卵管的功能,为不孕埋下隐患,而及时腹腔镜手术，反复冲洗炎性渗出物,分离粘连组织,尤其在粘连组织纤维化包裹前进行处理可以预防进一步脓肿的形成,即使脓肿形成,也可在腹腔镜手术中抽吸脓液,去除脓壁组织。不但清除了体内致病源,又可使血中抗生素有效渗入，加快病变愈合[3]。
参考文献：
[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001：354356
[2] Spandorfer SD,Sawin SW,Benjamin I,et al.Postoperative day I serum Human chorionic gonadotropin level as a predictor of persistent ectopic pregnancy after conservative surgical management[J].Fertil Steril,1997,68:430435
[3] 林金芳，冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001：202203
[4] 王淑珍.妇产科理论与实践[M].2版.上海:上海科技出版社,1991：627637.
[5] 俞蔼峰.妇产科内分泌学(下册)[M].上海:上海科技出版社,1995：1339.
(英文编辑：杨庆芸)
(江苏常州第二人民医院，江苏 常州，213003), http://www.100md.com(谢晔玲)
【关键词】 腹腔镜；妇科急症；诊断治疗
Laparoscopic diagnosis and treatment of gynecological acute abdomen:with an analysis of 79 cases
XIE Yeling.
The Second Hospital of Changzhou City,Changzhou 213003，China
【Abstract】 Objective:To study the value of diagnosis and treatment with laparoscope for gynecological acute abdomen.Methods:The data of 79 cases with gynecological acute abdomen diagnosed and treated by laparoscope from Febuary 2002 to Jane 2005 were analyzed retrospectively.Results:Laparoscopy gained satisfactory outcome for the diagnosis and treatment on the gynecological acute abdomen included ectopic pregnancy,ovariorrhexis,torsion of ovarian tumor,degeneration of uterine fibroids and acute,pelvic inflammatory disease.Conclusions:Laparoscopy is an ideal method for accurate diagnosis and effective treatment in gynecological acute abdomen.
【Key words】 Laparoscopy;Gynecological acute abdomwn;Diagnosis and treatment
我院自2002年2月至2005年10月收治妇科急症203例,经腹腔镜诊治79例,包括异位妊娠、卵巢破裂(卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂)、卵巢肿瘤扭转、妇科急性炎症、子宫肌瘤变性，其中2例合并宫内妊娠。现将诊治结果报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料 患者18～43岁,平均313岁;经产妇31例,孕3次及以上者17例;未产妇48例,4例无性生活,孕3次及以上者31例。全部病例均有下腹痛,下腹部手术史12例；明显停经史30例,发热11例,伴恶心呕吐17例,尿妊娠实验阳性50例,血常规:WBC>10×109/L 18例,Hb<9g/L 21例。B超:盆腔包块47例；子宫肌瘤3例，其中内见液性暗区1例；盆腔积液63例,进行后穹隆穿刺60例,其中抽出不凝血42例,巧克力色液体2例,脓性液体5例,其余穿刺失败。
12 手术方法 所有行腹腔镜的患者既往均无严重心肺脑肝肾疾病,无手术禁忌证。均采用全身麻醉,取膀胱截石位,常规保留导尿管并予举宫(无性生活者除外),脐部为穿刺点,充入CO2气体，腹内压13～15mm Hg,10mm Trocar穿刺脐孔,置入0o腹腔镜,另分别在耻骨联合上4～5cm处及左右麦氏切口处各作5mm操作孔。镜下诊断：宫外孕53例，其中输卵管妊娠44例,卵巢妊娠2例,宫角妊娠3例,子宫浆肌层妊娠1例,早孕合并黄体破裂1例,黄体破裂1例,卵巢巧克力囊肿破裂1例；卵巢破裂9例，其中黄体破裂5例，输卵管妊娠1例，巧克力囊肿破裂2例，卵巢肿瘤破裂1例(术中送快速切片提示左卵巢浆液性囊腺癌而中转开腹)；肿瘤扭转7例，其中卵巢肿瘤扭转5例(合并宫内妊娠1例)，输卵管妊娠1例，子宫浆膜下肌瘤扭转1例；子宫肌瘤红色变性1例且合并早孕；妇科盆腔炎症9例，其中急性盆腔腹膜炎3例，输卵管积脓2例，输卵管卵巢脓肿2例，卵巢巧克力囊肿破裂1例，急性化脓性阑尾炎1例。
121 输卵管妊娠 46例中16例行输卵管切除术，9例行输卵管妊娠病灶切除术，21例行输卵管切开取胚术,术后观察腹腔引流袋的引流液情况并密切监测血βHCG至正常,术后第一次月经后行输卵管碘油造影。卵巢妊娠2例行卵巢楔形切除；宫角妊娠3例，其中2例在腹腔镜宫腔镜监护下行人工负压吸引术,1例行宫角楔形切除;子宫浆肌层妊娠行妊娠病灶清除术。所有标本用自制的标本袋自脐部取出。(1)输卵管切除术适应证：患者不需保留生育功能且同意切除输卵管;病灶破口大,严重失血性休克;输卵管破坏严重；手术方法分离钳钳夹输卵管伞部,双极电凝边凝边切输卵管及其系膜；(2)输卵管妊娠病灶切除术适应证：输卵管破裂不能修补而患者不愿切除输卵管者;输卵管切开取胚失败者；手术方法为分离钳提起输卵管,双极电凝输卵管妊娠部位两侧及其系膜,输卵管抓钳提起病变部位再电凝,剪除病变部位输卵管及系膜；(3)输卵管切开取胚术适应证：需要或要求保留生育功能而输卵管包块直径<3cm；破裂口不大；输卵管流产者；出血不多或失血性休克早期者；探查对侧输卵管缺如或失去功能而仍有生育意愿者。切开输卵管前,垂体后叶素6U以1∶10～15稀释注射输卵管系膜以减少出血,于输卵管系膜对侧缘病灶最突出处近子宫侧,单极电凝纵形切开3cm左右,水压分离法将绒毛及血块与管壁分离,如粘连较紧水压不能完全分离者,可用5mm抓钳轻轻牵出,注意绒毛是否完整取出,反复冲洗管腔,如有活动性出血可小心电凝止血,不必缝合,术毕再予MTX 20mg稀释至3ml注射输卵管系膜,所有患者探查卵巢见有黄体囊肿者均予完整剥除后予双极电凝小心止血。
122 卵巢黄体囊肿破裂7例，均行卵巢黄体囊肿剥除术,电凝止血。
123 卵巢巧克力囊肿破裂4例,1例双侧卵巢巧克力囊肿并左侧破裂行双侧巧克力囊肿剥除术,2例单纯行巧克力囊肿剥除术,手术方法：先用吸引器自破裂口进入囊内吸净囊液并充分冲洗，分离钳钝、锐性完整剥出囊壁,电凝止血;1例43岁合并子宫腺肌病及子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫次全切除术,手术方法为双极电凝边凝边切子宫的两侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带,电凝钩打开子宫膀胱返折腹膜,下推膀胱，电凝钩稍事处理宫旁组织，10号可吸收线做成套扎线圈套扎宫颈峡部2圈收紧,旋切器旋切子宫,修剪宫颈、电凝宫颈内膜及双侧子宫血管;1例卵巢肿瘤破裂，术中冰冻快速切片示左卵巢浆液性囊腺癌而中转开腹。
124 子宫肌瘤变性1例行腹腔镜下子宫次全切除术;1例子宫浆膜下肌瘤扭转行腹腔镜肌瘤切除术,双极电凝充分电凝肌瘤蒂部,弯剪剪断,旋切器旋切取出。
125 7例妇科盆腔急性炎症患者均行腹腔镜手术,合并粘连者用分离钳、单双极电凝及弯剪小心分离粘连,3例行盆腹腔探查见少量脓液，盆腔脏器表面充血水肿予充分冲洗引流,2例输卵管积脓扭曲腊肠样行输卵管切除,2例输卵管卵巢脓肿行附件切除术，双极电凝充分电凝卵巢骨盆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及其系膜并切断;1例急性阑尾炎在外科医师协助下行腹腔镜阑尾切除术。
126 卵巢肿瘤扭转5例均在腹腔镜下完成手术,3例为成熟性囊性畸胎瘤,1例是输卵管系膜囊肿,另1例是卵巢冠囊肿,4例行附件切除术,1例卵巢表面无明显瘀血坏死,小心复位后行卵巢肿瘤剥除术。
2 结果
21 所有病例术后均常规标本病理切片,根据病理作出出院诊断,腹腔镜镜下诊断与出院诊断符合率为100%,卵巢破裂包括黄体破裂、巧克力囊肿破裂、卵巢肿瘤破裂。术中纠正诊断8例，纠正率1012%。
22 输卵管切开取胚术术后第一次月经后常规行输卵管碘油造影,18例通畅,通畅率8571%;1例可疑持续性宫外孕(persistent ectopic pregnancy,PEP),PEP指腹腔镜下输卵管切开取胚及修补术时未完全清除绒毛组织,术后滋养细胞继续生长,患者表现为持续阴道出血,尿妊娠试验术后有所下降但到一定程度后又上升或持续不降[1]。
23 79例病例中1例术中明确为恶性肿瘤,其余均在腹腔镜下顺利完成手术,术后4～8d痊愈出院。
24 术后并发症 1例输卵管保守手术在术后10d因腹腔内出血再次腹腔镜下输卵管切除术；可疑持续性宫外孕1例,即予MTX 50mg肌注；皮下气肿1例；腹壁皮下瘀斑1例；宫颈撕裂伤1例。
3 讨论
31 妇科急症是指以下腹疼痛为主的妇科疾病的总称，妇科急症多有腹痛,本组100%有下腹痛或伴有停经、发热、盆腹腔积液、盆腔包块等表现,多是育龄期妇女,由于起病急骤,有时难以及时做出诊断,而影响治疗。症状体征严重时,如不及时处理会给患者带来极大危害甚至危及生命,以往的治疗方法多采用开腹手术，但由于创伤大、出血多、术后粘连重、恢复慢、住院时间长,而且某些早期病例手术指征不强,常先予药物治疗，而延误最佳治疗时机。腹腔镜具有检查和治疗的双重功效,可及时明确诊断并早期手术治疗,且创伤小,出血少,术后粘连少,恢复快,尤其是未生育者,最大可能地保留了其生育功能而得到广泛应用。
32 在妇科急症中又以异位妊娠最常见,腹腔镜治疗输卵管妊娠是妇科腹腔镜手术中进行得最早最成熟的手术之一,本组79例中异位妊娠52例,占6582%,输卵管在盆腔中呈半游离状,非常有利于腹腔镜手术,特别是高度怀疑又未确诊的输卵管妊娠,腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用，尤其是未生育要求尽量保留生育功能者按照本组输卵管切开取胚术方法,通畅率达8571%。可疑持续宫外孕1例发生,经过恰当处理后化险为夷。Spandorfer等[2]认为术后第1天血βHCG比术前下降<50%,极有可能发生PEP;据林金芳等[3]报道若术后6d血βHCG和孕酮仍较高应警惕持续性宫外孕的发生,术后9d血孕酮值≥15mg/ml或术后12d血βHCG未降至术前的10%,则应疑有残留的可能。本组体会(1)切开输卵管前先予注射垂体后叶素以减轻输卵管充血程度，减少术中出血,从而减少输卵管的损伤,由于输卵管妊娠多位于子宫侧,而远离子宫侧多为凝血块,故切口应在输卵管游离缘近子宫侧,有利于绒毛的完整清除,但对有粘连、贴附紧密的妊娠物组织不可强拉硬取,防止腔内出血和(或)破坏输卵管；(2)MTX有抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落吸收的作用,本组在绒毛清除后给予系膜注射MTX有利于残留绒毛的破坏；(3)输卵管妊娠时,孕卵可种植在粘膜嵴或嵴间,通过粘膜进入下层,而绒毛在溶解周围组织后直接附着在肌层,所以要完全取净输卵管上的妊娠物在实际操作中有一定的困难[4]。在孕早期,胚泡开始分泌HCG,HCG与LH具有相同的促黄体的作用,使黄体转化为妊娠黄体,妊娠黄体分泌的17羟孕酮反过来作用于胎盘的合体滋养叶细胞,如此循环直到孕8周左右植入的胎盘自身开始分泌孕酮[5]。所以在孕早期剥除妊娠黄体可以阻断此循环,达到清除残余滋养细胞的作用。
33 急性盆腔炎现已成为妇科最常见的急症,也已成为输卵管性不孕的主要原因,我们认为传统的药物保守治疗由于疗程长,往往一旦症状好转患者就不愿继续治疗,不利于保护输卵管的功能,为不孕埋下隐患,而及时腹腔镜手术，反复冲洗炎性渗出物,分离粘连组织,尤其在粘连组织纤维化包裹前进行处理可以预防进一步脓肿的形成,即使脓肿形成,也可在腹腔镜手术中抽吸脓液,去除脓壁组织。不但清除了体内致病源,又可使血中抗生素有效渗入，加快病变愈合[3]。
参考文献：
[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001：354356
[2] Spandorfer SD,Sawin SW,Benjamin I,et al.Postoperative day I serum Human chorionic gonadotropin level as a predictor of persistent ectopic pregnancy after conservative surgical management[J].Fertil Steril,1997,68:430435
[3] 林金芳，冯缵冲,丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001：202203
[4] 王淑珍.妇产科理论与实践[M].2版.上海:上海科技出版社,1991：627637.
[5] 俞蔼峰.妇产科内分泌学(下册)[M].上海:上海科技出版社,1995：1339.
(英文编辑：杨庆芸)
(江苏常州第二人民医院，江苏 常州，213003), http://www.100md.com(谢晔玲)