在国内，经过10多年的努力，腹腔镜下子宫切除术已是一种比较成熟的手术方式。妇科内镜医师们吸取了许多的教训，也积累了丰富的经验。由于腹腔镜下子宫切除术的方法有多种，究竟选用那一种方法更能达到预期效果，这是妇科腔镜大夫须要思考的问题。本课题就有关腹腔镜下子宫切除术式的选择谈谈自己的看法，以供同道们参考。

    一、腹腔镜下子宫切除术的历史与现状

    国外最早开展腹腔镜子宫切除术的方法是腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH)。它是由Reich于1989年首次报道，是阴式子宫切除术的一种改进，扩大了阴式子宫切除的指征。尽管当时的手术耗时达289分钟之多，但由于其并发症少、术后疼痛轻、恢复快，因此，LAVH仍受到许多妇科腔镜医师的青睐。其结果随着操作技巧的不断熟练，手术时间由最初的近6小时缩短到目前的约60min。LAVH与腹式子宫切除术、阴式子宫切除术相比，尽管有很多的优势，但切除子宫颈，对于年轻患者仍是一大遗憾。1992年德国基尔大学妇产科K.Semm教授使用他亲自设计制造的两种手术器械，完成了被称作为完全腹腔镜下的子宫切除术，即腹腔镜下筋膜内子宫切除术(Classic Intrafascial S.E.M.M. Hysterectomy, CISH)。国内1995年张爱容医师首次报道了1993年～1994年腹腔镜子宫切除术33例，其中30例为CISH，3例为LAVH。此时，国内腹腔镜子宫切除术刚进入了萌芽阶段。1998年，美国腹腔镜医师协会主席保罗·怀特教授一行到中国进行医学访问，并在中山医科大学附属二院讲学，为了解当时中国妇科腹腔镜子宫切除术的水平，要求由中国妇科医师手术表演，作者有幸参加了这次手术表演，手术时间45分钟，出血少，无并发症，受到保罗·怀特教授的首肯，并得到了国内同行的认可。可以说，这个时候，腹腔镜子宫切除术已经起步了。目前国内已经普遍能开展腹腔镜子宫切除的各种术式。现在，腹腔镜下子宫切除术已经真正发展起来了。腹腔镜手术是外科学的进步而不应是单纯技巧的炫耀。腹腔镜的诊断应用不过百年，真正的屏幕监视下的手术也只有10余年的历史，作为一个年轻的外科分支，远不及传统的开放手术成熟，各类手术还没有规范化，但它的优点却十分突出，有着广阔的发展前景。腹腔镜子宫切除的术式该是进入总结、评价的时候了。

     二、腹腔镜子宫切除术的方式根据子宫颈的去留，可以将腹腔镜子宫切除术为两大类：

    1 保留子宫颈的手术：

    1.1 腹腔镜下子宫次全切除术(Laparoscopic Supercervical Hysterectomy, LSH)； ......