在国内，经过10多年的努力，腹腔镜下子宫切除术已是一种比较成熟的手术方式。妇科腔镜医师们吸取了许多的教训，也积累了丰富的经验。由于腹腔镜下子宫切除的方法有多种，究竟选用哪一种方法更能达到预期效果是妇科腔镜医师需要思考的问题。本课题就有关腹腔镜下子宫切除术式的选择谈谈自己的看法，以供同道们参考。

     1 腹腔镜子宫切除术的历史与现状

    国外最早开展的腹腔镜下子宫切除术是腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)。它由Reich于1989年首次报道，是阴式子宫切除术的一种改进，扩大了阴式子宫切除的指征。尽管当时的手术耗时达289min之多，但由于其并发症少、术后疼痛轻、恢复快，因此，LAVH仍受到许多妇科腔镜医师的青睐。随着操作技巧的不断熟练，其手术时间由最初的近6h缩短到目前约60min。LAVH与腹式子宫切除术、阴式子宫切除术相比，尽管有很多的优势，但切除了子宫颈对年轻患者仍是一大遗憾。1992年德国基尔大学妇产科K.Semm教授使用他亲自设计制造的两种手术器械，完成了腹腔镜下筋膜内子宫切除术(classic intrafascial SEMM hysterectomy, CISH)。国内1995年张爱容医师首次报道了33例腹腔镜子宫切除术，其中30例为CISH，3例为LAVH。此时，国内腹腔镜子宫切除术尚处在萌芽阶段。1998年，美国腹腔镜医师协会主席保罗·怀特教授一行到中国进行医学访问，并在中山医科大学附属二院讲学，为了解当时中国妇科腹腔镜子宫切除术的水平，要求由中国妇科医师演示手术，作者有幸参加了这次手术演示，手术时间45min，出血少，受到保罗·怀特教授的首肯，并得到了国内同行的认可。可以说，那时腹腔镜子宫切除术已经起步了。目前国内已经普遍开展腹腔镜子宫切除的各种术式，腹腔镜子宫切除术已经真正发展起来。

     2 腹腔镜子宫切除术的术式选择

    根据子宫颈的去留，可以将腹腔镜子宫切除术分为两大类。

    2.1 保留子宫颈的手术方式 (1)腹腔镜下子宫次全切除术(laparoscopic supercervical hysterectomy, LSH)；(2)腹腔镜鞘膜内子宫切除术(laparoscopic intrafascial supercervical hysterectomy, LISH)。

    2.2 切除子宫颈的手术方式 (1)腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH) ......