贫血和急性白血病及非霍奇金淋巴瘤患者血清中可溶性转铁蛋白受体和铁蛋白的测定
关键词 贫血；白血病；非霍奇金淋巴瘤；转铁蛋白受体；铁蛋白
本研究旨在探讨难治性贫血(RA)，缺铁性贫血(IDA)，溶血性贫血(HA)，再生障碍性贫血(AA)，急性淋巴细胞白血病(ALL)初诊和缓解期，急性粒细胞性白血病(AML)初诊和缓解期及非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者血清中可溶性转铁蛋白受体(sTfR)和铁蛋白(SF)意义，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2002年10月—2005年12月诊治的RA患者12例，年龄(58±12)岁，男4例，女8例。IDA患者42例，年龄(12±8)岁，男12例，女30例。HA患者28例，年龄(48±12)岁，男12例，女16例。AA患者38例，年龄(39±15)岁，男18例，女20例。所有RA，IDA，AA，HA患者均作了血液和骨髓形态学，细胞组织化学和必要的实验室其他检查，诊断标准符合邓家栋[1]所述。ALL初诊者26例，年龄(12±6)岁，男16例，女10例，其中化疗缓解3个月13例，缓解6个月9例。AML初诊者18例，年龄(38±18)岁，男10例，女8例，其中化疗缓解3个月9例，缓解6个月5例。44例AML和ALL患者均根据血液和骨髓形态学，细胞化学等诊断，标准符合张之南所述[2]，其中35例患者同时进行了免疫表型分析，AML中M1为5例，M2为8例，M3为3例，M4为1例，M5为1例，ALL中B细胞系有18例，T细胞系5例，3例未做免疫标记。NHL患者16例，年龄(42±18)岁，男15例，女11例。25例体检健康者，年龄(36±13)岁，男13例，女12例，NHL患者均进行病理学和免疫组化诊断，按WHO淋巴瘤分类标准。
1.2 方法 所有对象均抽取空腹静脉血5ml，尽快分离血清，储于-80℃备用，sTfR用EIA法测定(R-D公司产品)，SF用免疫散射比浊法测定(Beckman公司产品)。
1.3 统计学方法 计量资料结果以±s表示，组间比较用单因素方差分析(SPSS10.0)。
2 结果
2.1 各组贫血患者和NHL患者血清中sTfR 和SF浓度 见表1。
表1 各种贫血和NHL患者血清中sTfR和SF浓度(略)
难治性贫血和溶血性贫血及非霍奇金淋巴瘤患者血清中sTfR和SF浓度均高于正常对照组，缺铁性贫血患者血清sTfR浓度高于正常对照组而SF浓度低于正常对照组，再生障碍性贫血患者血清中sTfR浓度低于正常对照组而SF高于正常对照组。
2.2 急性白血病患者血清中sTfR和SF浓度 见表2。
表2 急性白血病患者血清中sTfR和SF浓度(略)
sTfR浓度在ALL和AML患者均表现为化疗缓解3个月增高，6个月后降到接近正常水平，而SF浓度在ALL患者表现为随着化疗缓解而下降，缓解时间超过6个月降到接近正常人水平，但AML患者缓解6个月也未降到正常水平。
3 讨论
sTfR是反映缺铁性红细胞生成的新指标，80%以上sTfR存在于骨髓红系细胞表面，sTfR用于诊断缺铁性贫血优越性在于其具有较强的敏感性和特异性，测定值较少受炎症及恶性疾病影响，且无明显性别差异[3]。Cazzola等[4]发现sTfR是最接近血红蛋白的参数，循环中sTfR变化基本反映血红蛋白的变化。我们测定结果表明IDA患者血清sTfR水平升高，SF水平下降，RA和HA患者血清sTfR和SF水平均增高，AA患者血清sTfR水平下降而SF水平上升，与文献报道[5-7]一致。研究表明血清sTfR水平与细胞上TfR数目之间存在高度一致性。雷格非等[8]对28例ALL患儿研究表明，患儿初诊时TfR水平平均为(15.70±3.06)%，经过化疗缓解TfR水平下降到(9.20±2.44)%(P<0.05)，6例化疗复发患儿TfR水平升高到(15.00±3.58)%，9例高危淋巴瘤患儿TfR水平达(17.60±2.84)%，明显高于32例病情稳定患儿TfR表达(13.70±3.98)%(P<0.05)。黄炎清等[9]报道急性淋巴细胞白血病患儿外周血白血病细胞上转铁蛋白受体结合位点数明显低于急性粒细胞白血病患者(P<0.05)，二组死亡、复发者也明显高于缓解者(P<0.05)，提示TfR与白血病预后有关。我们测定结果显示ALL和AML患者血清中sTfR浓度差异无统计学意义，初诊者与正常对照间差异也无统计学意义，化疗缓解呈先上升后下降趋势，可能原因是急性白血病化疗前骨髓红系受抑制，红系细胞TfR表达减少，而白血病细胞释放一部分膜表面sTfR接近正常水平，化疗开始后大量白血病细胞被破坏，膜表面TfR脱落增加，骨髓红系造血功能逐渐恢复导致3个月化疗缓解者sTfR升高，随化疗时间延长，sTfR逐渐降解而使sTfR水平降到正常水平，急性白血病长期缓解者，骨髓造血基本恢复正常，因而sTfR维持正常水平。Pileris[10]对24例不同类型NHL患者淋巴结冰冻切片进行分析，发现sTfR表达显著增高，且TfR能反映组织学分级，提示预后不良。我们也发现NHL患者血清中sTfR浓度高于正常对照组。总之，sTfR和SF对鉴别各种类型贫血有意义，sTfR水平也可以用作急性白血病预后恶劣的标志之一。
4 参考文献
[1] 邓家栋，杨崇礼，杨天盈，等.邓家栋临床血液学[M].上海：上海科学出版社，2001：636-683
[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京，科学出版社，1998：168-360
[3] 李自恩，李慧琴，尚红.缺铁合并感染儿童铁剂治疗前后血清可溶性转铁蛋白受体及转铁蛋白的变化[J].中国优生与遗传杂志，2005，13(4):36-37
[4] 卢志贤，程华莉，陈红.血清SF，sTfR，sTfR/SF在诊断难治性贫血与慢性再生障碍性贫血中价值[J].中国微循环，2004，8(6):384-385
[5] Cazzola M，Ponchil F,Debenelfil F，et al.Defective iron supply for erythropoiesis and adequate endogenous erythropoietin production in the anemia associated with systemic onset jucnile chronic arthritis[J].Blood，1996，87(11):4824-4830
[6] 李强，廖清奎，罗春华.不同贫血患儿血清可溶性转铁蛋白受体变化及临床意义[J].中华血液学杂志，1995，16(1):29-31
[7] Lee EJ,OH,Rark YJ.Soluble transferrin receptor(sTfR) and sTfR/log ferrin in anemic patients with non hematologic malignancy and chronic inflammation[J].Clin Chem，2002，48(7):1118-1121
[8] 雷格非，魏美文，王艳.急性淋巴细胞白血病，恶性淋巴瘤患儿铁蛋白受体水平的研究[J].中华血液学杂志，1997，18(11):597-598
[9] 黄炎清，廖清奎，罗春华.急性白血病患儿外周血白血病转铁蛋白受体表达分析[J].华西医科大学学报，1997，28(1):55-57
[10] Pileris.Immunohistological study of transferring receptor expression in non-hodgkin's lymphoma[J].Br J of Haematology，1984，58(2):501-503
河南省郑州市中心医院病理检验科, http://www.100md.com(谢林森)
本研究旨在探讨难治性贫血(RA)，缺铁性贫血(IDA)，溶血性贫血(HA)，再生障碍性贫血(AA)，急性淋巴细胞白血病(ALL)初诊和缓解期，急性粒细胞性白血病(AML)初诊和缓解期及非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者血清中可溶性转铁蛋白受体(sTfR)和铁蛋白(SF)意义，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2002年10月—2005年12月诊治的RA患者12例，年龄(58±12)岁，男4例，女8例。IDA患者42例，年龄(12±8)岁，男12例，女30例。HA患者28例，年龄(48±12)岁，男12例，女16例。AA患者38例，年龄(39±15)岁，男18例，女20例。所有RA，IDA，AA，HA患者均作了血液和骨髓形态学，细胞组织化学和必要的实验室其他检查，诊断标准符合邓家栋[1]所述。ALL初诊者26例，年龄(12±6)岁，男16例，女10例，其中化疗缓解3个月13例，缓解6个月9例。AML初诊者18例，年龄(38±18)岁，男10例，女8例，其中化疗缓解3个月9例，缓解6个月5例。44例AML和ALL患者均根据血液和骨髓形态学，细胞化学等诊断，标准符合张之南所述[2]，其中35例患者同时进行了免疫表型分析，AML中M1为5例，M2为8例，M3为3例，M4为1例，M5为1例，ALL中B细胞系有18例，T细胞系5例，3例未做免疫标记。NHL患者16例，年龄(42±18)岁，男15例，女11例。25例体检健康者，年龄(36±13)岁，男13例，女12例，NHL患者均进行病理学和免疫组化诊断，按WHO淋巴瘤分类标准。
1.2 方法 所有对象均抽取空腹静脉血5ml，尽快分离血清，储于-80℃备用，sTfR用EIA法测定(R-D公司产品)，SF用免疫散射比浊法测定(Beckman公司产品)。
1.3 统计学方法 计量资料结果以±s表示，组间比较用单因素方差分析(SPSS10.0)。
2 结果
2.1 各组贫血患者和NHL患者血清中sTfR 和SF浓度 见表1。
表1 各种贫血和NHL患者血清中sTfR和SF浓度(略)
难治性贫血和溶血性贫血及非霍奇金淋巴瘤患者血清中sTfR和SF浓度均高于正常对照组，缺铁性贫血患者血清sTfR浓度高于正常对照组而SF浓度低于正常对照组，再生障碍性贫血患者血清中sTfR浓度低于正常对照组而SF高于正常对照组。
2.2 急性白血病患者血清中sTfR和SF浓度 见表2。
表2 急性白血病患者血清中sTfR和SF浓度(略)
sTfR浓度在ALL和AML患者均表现为化疗缓解3个月增高，6个月后降到接近正常水平，而SF浓度在ALL患者表现为随着化疗缓解而下降，缓解时间超过6个月降到接近正常人水平，但AML患者缓解6个月也未降到正常水平。
3 讨论
sTfR是反映缺铁性红细胞生成的新指标，80%以上sTfR存在于骨髓红系细胞表面，sTfR用于诊断缺铁性贫血优越性在于其具有较强的敏感性和特异性，测定值较少受炎症及恶性疾病影响，且无明显性别差异[3]。Cazzola等[4]发现sTfR是最接近血红蛋白的参数，循环中sTfR变化基本反映血红蛋白的变化。我们测定结果表明IDA患者血清sTfR水平升高，SF水平下降，RA和HA患者血清sTfR和SF水平均增高，AA患者血清sTfR水平下降而SF水平上升，与文献报道[5-7]一致。研究表明血清sTfR水平与细胞上TfR数目之间存在高度一致性。雷格非等[8]对28例ALL患儿研究表明，患儿初诊时TfR水平平均为(15.70±3.06)%，经过化疗缓解TfR水平下降到(9.20±2.44)%(P<0.05)，6例化疗复发患儿TfR水平升高到(15.00±3.58)%，9例高危淋巴瘤患儿TfR水平达(17.60±2.84)%，明显高于32例病情稳定患儿TfR表达(13.70±3.98)%(P<0.05)。黄炎清等[9]报道急性淋巴细胞白血病患儿外周血白血病细胞上转铁蛋白受体结合位点数明显低于急性粒细胞白血病患者(P<0.05)，二组死亡、复发者也明显高于缓解者(P<0.05)，提示TfR与白血病预后有关。我们测定结果显示ALL和AML患者血清中sTfR浓度差异无统计学意义，初诊者与正常对照间差异也无统计学意义，化疗缓解呈先上升后下降趋势，可能原因是急性白血病化疗前骨髓红系受抑制，红系细胞TfR表达减少，而白血病细胞释放一部分膜表面sTfR接近正常水平，化疗开始后大量白血病细胞被破坏，膜表面TfR脱落增加，骨髓红系造血功能逐渐恢复导致3个月化疗缓解者sTfR升高，随化疗时间延长，sTfR逐渐降解而使sTfR水平降到正常水平，急性白血病长期缓解者，骨髓造血基本恢复正常，因而sTfR维持正常水平。Pileris[10]对24例不同类型NHL患者淋巴结冰冻切片进行分析，发现sTfR表达显著增高，且TfR能反映组织学分级，提示预后不良。我们也发现NHL患者血清中sTfR浓度高于正常对照组。总之，sTfR和SF对鉴别各种类型贫血有意义，sTfR水平也可以用作急性白血病预后恶劣的标志之一。
4 参考文献
[1] 邓家栋，杨崇礼，杨天盈，等.邓家栋临床血液学[M].上海：上海科学出版社，2001：636-683
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[4] 卢志贤，程华莉，陈红.血清SF，sTfR，sTfR/SF在诊断难治性贫血与慢性再生障碍性贫血中价值[J].中国微循环，2004，8(6):384-385
[5] Cazzola M，Ponchil F,Debenelfil F，et al.Defective iron supply for erythropoiesis and adequate endogenous erythropoietin production in the anemia associated with systemic onset jucnile chronic arthritis[J].Blood，1996，87(11):4824-4830
[6] 李强，廖清奎，罗春华.不同贫血患儿血清可溶性转铁蛋白受体变化及临床意义[J].中华血液学杂志，1995，16(1):29-31
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[8] 雷格非，魏美文，王艳.急性淋巴细胞白血病，恶性淋巴瘤患儿铁蛋白受体水平的研究[J].中华血液学杂志，1997，18(11):597-598
[9] 黄炎清，廖清奎，罗春华.急性白血病患儿外周血白血病转铁蛋白受体表达分析[J].华西医科大学学报，1997，28(1):55-57
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河南省郑州市中心医院病理检验科, http://www.100md.com(谢林森)