镍钛记忆合金支架置入治疗晚期食管癌1例
关键词 食管癌；食管狭窄；金属支架；手术治疗
1 病历报告
患者，男，56岁，因吞咽梗噎，渐进性吞咽困难2个月余，于2005年11月来我院就诊。内镜检查：进镜29～37cm见溃疡型肿物向腔内生长，凹凸不平，坏死组织覆盖，易出血，病变侵及食管四周，致管腔狭窄，长度>7cm。取其组织做病理学检查。诊断为食管鳞状上皮细胞癌，分化程度Ⅰ～Ⅱ级，患者拒绝手术和放化疗，要求行食管支架置入术，遂行手术。
1.1 器械设备 胃镜为OLympusV70电子胃镜，Savary扩张器，采用国产镍钛记忆合金带膜食管支架。
1.2 药物准备 术前肌注地西泮10mg，山莨菪碱5mg，口服利多卡因胶浆，备去甲肾上腺素盐水。
1.3 患者准备 ①禁食、水12h以上，并向患者交待可能出现的不适，取得患者配合，并签知情同意书。②同胃镜检查准备。
1.4 术前准备 术前1d吞泛影葡胺液行X线透视摄片，以了解狭窄的程度、长度，是否偏位弯曲以及有无气管食管瘘。
1.5 操作方法 首先行胃镜检查并沿活检孔插入引导钢丝，导丝插入完成后，矛盾法退出内镜，由助手固定引导钢丝，防止滑脱，缓慢依次用Savary扩张器进行扩张，每次扩张时间不易过长，以5min为易，并了解患者承受情况及是否不适。直径扩至10～13mm，食管畅通后，送入内镜观察，以镜身测得狭窄的上下缘至门齿的距离，以此选择支架型号及确定置入位置，支架长度比狭窄区两端各超出1～2cm，确保覆盖狭窄区，将支架套入置入器，沿导丝送入病变区，当置入器标记已到达门齿时，将支架释放出来。后一并退出置入器和引导钢丝，再进镜观察支架放置情况，并注入热水，使其遇热膨胀复形固定。吞泛影葡胺行X线摄片观察支架位置及张开情况。
1.6 结果 ①术后狭窄及症状改善情况：食管支架置放一次成功，置放后食管狭窄区内径扩张至13mm以上，无出血及穿孔，置入后即进流食，吞咽困难明显改善。②随访：患者胸痛，胸部异物感，给予布桂嗪止痛，症状逐渐缓解，轻度反流，给予抑酸、粘膜保护剂，动力药等治疗后症状改善。
2 讨论
1)合金支架治疗晚期食管癌伴严重食管狭窄于1990年首次报道，合金支架置入有效地解除了食管梗阻，解决了患者饮食摄入障碍，使患者存活时间延长，对晚期食管癌失去手术机会或不能耐受手术患者不失为一种姑息性治疗手段。2)术中充分扩张食管是手术成功的关键，应在患者能耐受的前提下扩张食管至最佳程度，如有出血可喷洒1∶10 000的去甲肾上腺素或凝血酶，必须保证支架放置位置准确，采用一点定位法。我们认为距门齿18cm高位食管狭窄和导丝无法通过狭窄段者作为相对禁忌证。对初步掌握支架置入术的医生，应严格选择手术适应证。3)国产镍钛网状记忆合金支架具有伸缩自膨性强，耐柔韧，耐腐蚀性小等优点，价格低，置入方法简单，值得临床推广应用。
吉林省敦化市医院
敦化市中医院, http://www.100md.com(张天雷 姜俊艳 丛子鹏 张天仁)
1 病历报告
患者，男，56岁，因吞咽梗噎，渐进性吞咽困难2个月余，于2005年11月来我院就诊。内镜检查：进镜29～37cm见溃疡型肿物向腔内生长，凹凸不平，坏死组织覆盖，易出血，病变侵及食管四周，致管腔狭窄，长度>7cm。取其组织做病理学检查。诊断为食管鳞状上皮细胞癌，分化程度Ⅰ～Ⅱ级，患者拒绝手术和放化疗，要求行食管支架置入术，遂行手术。
1.1 器械设备 胃镜为OLympusV70电子胃镜，Savary扩张器，采用国产镍钛记忆合金带膜食管支架。
1.2 药物准备 术前肌注地西泮10mg，山莨菪碱5mg，口服利多卡因胶浆，备去甲肾上腺素盐水。
1.3 患者准备 ①禁食、水12h以上，并向患者交待可能出现的不适，取得患者配合，并签知情同意书。②同胃镜检查准备。
1.4 术前准备 术前1d吞泛影葡胺液行X线透视摄片，以了解狭窄的程度、长度，是否偏位弯曲以及有无气管食管瘘。
1.5 操作方法 首先行胃镜检查并沿活检孔插入引导钢丝，导丝插入完成后，矛盾法退出内镜，由助手固定引导钢丝，防止滑脱，缓慢依次用Savary扩张器进行扩张，每次扩张时间不易过长，以5min为易，并了解患者承受情况及是否不适。直径扩至10～13mm，食管畅通后，送入内镜观察，以镜身测得狭窄的上下缘至门齿的距离，以此选择支架型号及确定置入位置，支架长度比狭窄区两端各超出1～2cm，确保覆盖狭窄区，将支架套入置入器，沿导丝送入病变区，当置入器标记已到达门齿时，将支架释放出来。后一并退出置入器和引导钢丝，再进镜观察支架放置情况，并注入热水，使其遇热膨胀复形固定。吞泛影葡胺行X线摄片观察支架位置及张开情况。
1.6 结果 ①术后狭窄及症状改善情况：食管支架置放一次成功，置放后食管狭窄区内径扩张至13mm以上，无出血及穿孔，置入后即进流食，吞咽困难明显改善。②随访：患者胸痛，胸部异物感，给予布桂嗪止痛，症状逐渐缓解，轻度反流，给予抑酸、粘膜保护剂，动力药等治疗后症状改善。
2 讨论
1)合金支架治疗晚期食管癌伴严重食管狭窄于1990年首次报道，合金支架置入有效地解除了食管梗阻，解决了患者饮食摄入障碍，使患者存活时间延长，对晚期食管癌失去手术机会或不能耐受手术患者不失为一种姑息性治疗手段。2)术中充分扩张食管是手术成功的关键，应在患者能耐受的前提下扩张食管至最佳程度，如有出血可喷洒1∶10 000的去甲肾上腺素或凝血酶，必须保证支架放置位置准确，采用一点定位法。我们认为距门齿18cm高位食管狭窄和导丝无法通过狭窄段者作为相对禁忌证。对初步掌握支架置入术的医生，应严格选择手术适应证。3)国产镍钛网状记忆合金支架具有伸缩自膨性强，耐柔韧，耐腐蚀性小等优点，价格低，置入方法简单，值得临床推广应用。
吉林省敦化市医院
敦化市中医院, http://www.100md.com(张天雷 姜俊艳 丛子鹏 张天仁)