关键词 颅内动脉瘤；血管内栓塞；电解可脱性弹簧圈

    颅内动脉瘤(AN)是二大卒中性脑血管疾病之一，传统的治疗方法是开颅手术直接夹闭动脉瘤，但因再出血及血管痉挛等原因使手术具有较大的风险。颅内动脉瘤血管内治疗术操作简单，创伤小，安全可靠，适应范围广，可达到近似手术夹闭的效果[1]，正逐渐被临床医生接受。我院于2002年6月—2004年6月联合运用多种栓塞技术行电解可脱性弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤126例，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者男59例，女67例；年龄21～76岁，平均42.3岁。118例为破裂动脉瘤，均表现为自发性蛛网膜下腔出血。余8例未破裂动脉瘤中6例表现为动眼神经麻痹，2例表现为反复头晕、头痛。患者入院后按Hunt-Hess分级[2]:Ⅰ级38例，Ⅱ级54例，Ⅲ级23例，Ⅳ级11例。

    1.2 影像学检查 本组118例破裂动脉瘤患者行急诊CT扫描确诊为蛛网膜下腔出血，余8例经核磁共振血管造影(MRA)检查明确诊断。126例患者经数字减影全脑血管造影(DSA)检查共发现130个动脉瘤(其中4例有2个动脉瘤)。前交通动脉瘤42个，后交通动脉瘤53个，颈内动脉瘤6个，大脑中动脉瘤10个，大脑后动脉瘤8个，大脑前动脉瘤6个，小脑后下动脉瘤2个；基底动脉瘤3个。动脉瘤最小2.1mm×2.4mm，最大14.0mm×15.0mm，体/颈比为1.0～3.4。

    1.3 治疗方法 ①在全身肝素化抗凝下，经股动脉插管行全脑血管造影，了解脑血管循环情况，清楚显示动脉瘤的瘤颈和瘤体并进行测量；②根据动脉瘤的部位经股动脉血管鞘放置6F导引导管至颈内或椎动脉内，用Tracker-10微导管，配合Seeker 10或Dasher 10微导丝，沿导引导管将微导管的头端放入动脉瘤内；③按照测量结果，选择直径与动脉瘤体相当大小的GDC，沿微导管徐徐放入动脉瘤内，并经导引导管造影确认GDC完全在动脉瘤内；④连接电源发生器，阳极与GDC输送导丝尾端相接，阴极与插在腹股沟区皮下组织的7号针头相接，启动电源，开始解脱；⑤当电源发生器显示已解脱，透视确认后，抽出输送导丝，记录解脱时间；⑥根据残留动脉瘤腔的大小选择GDC，如上法继续栓塞，直至导引导管造影显示动脉瘤完全消失，撤出微导管；⑦再次经导引导管造影，并与栓塞前造影相比较无异常后，拔出导引导管，不中和肝素，6h以后拔除股动脉的血管鞘，压迫止血，加压包扎。术后常规低分子肝素皮下注射抗凝3d ，3个月内口服肠溶阿司匹林75mg/d ......