就医指南：耳鸣提示了什么
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以下摘自 人民军医出版社 2006年12月出版的《做自己的医生》
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就医指南：耳鸣提示了什么？
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就医指南
应与医生讨论的七件事
⑴ 是否有什么事情是您想做或过去常做,但现在却力不从心。由于不愿意承认或早已习惯,或是因为其他某些原因,人们常常会接受某种程度的功能减退,尤其是那些缓慢形成的或涉及个人隐私的功能减退。化验或体格检查不能发现这些现象,如果您不告诉医生,便很可能会错过治疗的机会。
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⑵ 是否有什么事让您担忧。特别在诊断有严重的疾病后,许多人便一蹶不振。即使没经过诊断,一些人仍然对疾病充满恐惧。细心的医生可能会通过对您的情况进行客观分析来打消疑虑,使您平静下来。
⑶ 如果一个家庭成员被诊断患有严重的疾病,那么家族史对医生来说非常关键。随着检验方法的进步,病人可在发病前就被诊断出来,而新近的家族史可以更有效地帮助医生做出各种判断。
⑷ 是否服用非处方药物和补品。病人经常会忘记告诉医生他们正在服用的非处方药,或者有意隐瞒服用的补药。因为他们认为大多数医生不赞成病人服中成药,或对中成药一无所知。但是,非处方药物可能会与处方药相互作用给病人造成危险。
⑸ 是否服用其他医生开的药物。尤其是如果您看过好几个专家,您不能假设他们互相已经交换过意见(事实上多半没有)。应该告诉医生其他医生给您开过什么药,列出一个清单或带上装药的瓶子。
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⑹ 是否有应该吃但是没吃的药。有时是由于副作用的影响,有时是不愿意吃这种药。如果您和医生谈到这种情况,医生也许可以为您更改处方。
⑺ 是否有排便不能自制的情况。大小便失禁是这种情况最为常见的例子,患者总是试着适应。因为他们羞于开口,或者认为这是上了年纪的人不可避免的。虽然没有人能够保证能治好,但大多数病人的情况是可以控制的,至少应该先告诉医生您的情况。(魏 东)
夫妻间传染乙肝少
乙型肝炎(简称乙肝)传染性很强,但是夫妻之间一方有乙肝的,另一方却很少得乙肝。笔者随机调查了263位已婚的慢性乙肝患者,年龄在35~55岁之间,婚龄均超过5年,并且都有子女。其配偶同为乙肝(表面抗原阳性)的共计17对,仅占被调查人数的6.46%。但是,其子女患乙肝的概率较高,有204位,占77.5%。这一结果和国内的其他调查资料基本一致。
, http://www.100md.com 乙肝患者配偶很少得乙肝,但是他们对乙肝病毒的既往感染率较高,达到65.3%(172位)。他们的化验结果均显示乙肝病毒表面抗原为阴性,但是表面抗体(都未打过乙肝疫苗)或核心抗体为阳性。这说明他们曾感染过乙肝病毒,但体内产生了抗体。夫妻在一起生活多年,接触的密切程度非他人可比,性接触也在所难免,感染的机会很多,但是乙肝病人配偶的乙肝发病率却极低,这是为什么?因为成人往往具备健全的免疫体系,体内具有正常的免疫监视和免疫清除功能,当乙肝病毒进入人体内后,整个机体的免疫系统会立刻动员起来,识别并清除乙肝病毒,使病毒无藏身和落脚之地。
科学研究还表明,感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有着密切的关系。一个月大的婴儿感染乙肝病毒后,80%以上都会转为慢性携带,留下祸根。但是,成人感染乙肝病毒,只有6%左右的人会慢性化,大部分会形成抗体阳性,主动清除病毒,不留下祸根。
我国乙肝传播的主要途径和欧美国家有所不同,垂直传播占乙肝传播的70%以上,但欧美却很少有垂直传播者;而非洲、美洲性传播的机会却较高,可达40%以上。这表明乙肝的感染及发病和种族、国家、遗传、年龄等等因素都有关系。基于我国乙肝发病以垂直传播为特点这一事实,根治、根除乙肝的基点必须放在切断垂直传播这一重要途径之上。因此,待产孕妇及婴幼儿普遍接种乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白意义十分重大。 (刘士敬)
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湿疹顽固治疗有方
湿疹是一种令人很痛苦的皮肤病,病人常因得不到有效的治疗而失去治愈的信心。引起湿疹的内在致病因子,就是平时所说的过敏性体质。但是,机体要发生过敏反应,必须有外在致病因子起作用。常见的外在致病因子有:各种微生物感染,一些物理性和化学性物质(包括太阳光中的中波紫外线、寒冷、炎热、空气中的花粉、动物羽毛、化学纤维等等),还有一些特殊的药物和食物。另外,精神刺激和忧愁、恐惧、抑郁、紧张等情绪变化也能引起湿疹发作或症状加重。据此,治疗湿疹,就要采用综合性措施,要设法避免或消除以上外在致病因子。
湿疹患者在进行药物治疗以前,需要作一些实验室检查,了解机体感染和免疫状况,以便对症治疗。然后按照疾病的急性期、亚急性期、慢性期使用不同剂型、不同浓度的外用药。在内用药方面,也要按照疾病的不同时期,联合应用各种抗过敏、抗炎、止痒的药物。值得一提的是,湿疹患者的外用药治疗,也需要对皮疹分泌物进行微生物培养,在使用外用类固醇皮质激素制剂的同时,分别给以抗细菌、抗真菌的外用药,单独外用类固醇皮质激素制剂是很难奏效的。 (曹来安)
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后枕部痛可能是颈椎病
许多人后枕部经常出现疼痛,而且随着年龄的增大,疼痛越来越频繁,大多数为颈椎病造成的。颈椎病引起的头痛主要是由于:颈椎病累及颈部肌群,引起颈部肌肉持久痉挛性收缩,导致肌肉的血流循环障碍,产生许多乳酸、5-羟色胺、缓激肽等致病物质而引起头痛;颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部疼痛敏感组织或神经而引起头痛。
此外,椎动脉型颈椎病患者,因病变直接累及椎动脉,使椎—基底动脉系统供血不足也可以产生头痛。该型患者的症状也十分复杂:偏头痛、心脏病、胃肠病、梅尼埃病,甚至精神病,但以头面部症状较常见。其中以偏头痛为最多,大约70%有一侧性偏头痛症状。 (窦夏睿)
耳鸣提示了什么
耳鸣是发生于听觉系统的一种错觉,是一种症状而不是疾病。
耳鸣可发生于多种疾病。也许可能仅由于一小片盯聍接触到鼓膜而引起耳鸣,但也可能是由于一个位于听神经的肿瘤而导致耳鸣。其他如耳硬化症、耳毒性药物中毒、噪声等等均可引起不同程度的耳鸣。加重耳鸣的常见原因和注意事项:
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噪声:暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护,如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外,要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。
精神紧张和疲劳:当长期处于精神高度紧张和身体疲劳状态时,均易使耳鸣加重。因此适当调整工作节奏,放松情绪,转移对耳鸣的注意力都是有益的。
特殊药物:耳鸣患者由于其他疾病就诊时,请不要忘记告诉您的接诊医师,您已患有耳鸣。因为有些药物会使您已有的耳鸣症状加剧。
不良习惯:咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。
某些耳鸣可用药物控制症状,但通常不采取手术治疗,除非耳鸣是由于中耳炎、耳硬化或听神经瘤等疾病引起的。
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“小”感冒引起“大”心病
患了感冒,当人体抵抗力下降时,细菌乘虚而入,侵入那些原来就有病变的心脏,如风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病(室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症等)、二尖瓣脱垂等,但有时也会侵入原来没有病变的心脏。
感染性心内膜炎起初的表现常和一般的感冒类似,如发热、头痛、乏力、食欲下降、咳嗽,所以临床上很容易漏诊和误诊。随着病情的进展,患者可出现皮肤出血点、瘀斑、肝脾肿大,还有贫血等。另外,细菌往往会在心脏瓣膜上聚集生长,形成医学上称为赘生物的东西。如果赘生物脱落,可随血液循环引起其他重要脏器血管的栓塞,从而导致不同的表现。例如:栓塞脑动脉可引起脑梗死,出现偏瘫表现。病情严重者可引起心脏瓣膜穿孔、进行性心功能不全以及恶性心律失常,危及生命。
所以,如果出现感冒、发热,经治疗一星期以上仍未退热者,或原有心脏病的人出现感冒、发热时,要注意感染性心内膜炎的可能。(宋海云)
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自己怎样判断血压高低
高血压患者一旦出现不适症状,及时测量血压了解病情发展是最可靠的方法。但是有时由于一些特殊的情况,如出差、旅游、手边一时无血压计,或者又不便去医院等,那么是否能通过自我感觉和简便的方法来识别血压的高低呢?
下面介绍几种自我判断血压高低的方法。
① 通过自我感觉加以甄别:头痛、脑涨、颈根部发酸是血压增高的常见症状,重时可导致两侧颞部(相当于太阳穴位处)出现跳痛,并伴随轻度恶心。而血压降低则以头晕、周身无力、嗜睡、走路不稳表现为主。
② 摸脉搏法:血压增高时,脉搏跳动有力,常合并心慌感,平卧时可听到自身的心脏搏动声。血压降低时,脉搏细而快,同时常引起胸闷、气短和耳鸣发生。
③ 根据服药情况进行推论:如果在维持用药的过程中,出现的不适症状,结合前面列举的低血压的一些症状,则以血压降低的可能性较大。若发生在漏服降压药物的情况下,多半是因药量不足导致的血压增高。
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④ 服药试验法:在难以鉴别血压增高或降低的情况下,同时又倾向于血压增高的可能性大(结合前述),可以试服降压药。如服药后症状得以改善,说明药量不足,应对降压药进行调整。即使是原血压偏低,少量加服降压药也不会造成严重的低血压发生。过高的血压对患者生命安全带来的威胁要远远超过一时偏低的血压。 (余光明)
代谢综合征诊断标准
参考美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告诊断标准, 符合以下3项或3项以上条件者即为代谢综合征。
中心型肥胖:男性腰围>102厘米,女性腰围>88厘米。
高甘油三酯血症:TG≥150毫克/分升(1.69毫摩/升)。
低高密度脂蛋白胆固醇血症:HDL-C男性<40毫克/分升(1.04 毫摩/升),女性<50毫克/分升(1.30毫摩/升)。
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空腹血糖增高:≥110毫克/分升(6.1毫摩/升)。
高血压:≥130/85毫米汞柱(17.3/11.3千帕)。由于欧美人群与亚洲人群种族差异,依据世界卫生组织西太平洋地区肥胖症标准,将中心型肥胖标准定为男性腰围≥90厘米、女性≥ 80厘米,其他四项标准不变。代谢综合征标准中,高血压包括高血压 病诊断明确近2周内服用降压药者,空腹血糖增高中包括糖尿病诊断 明确者,高TG和低HDL-C血症包括既往高TG和低HDL-C血症诊断明确 近2周内服用降血脂药者。
从髋关节疼痛谈股骨头坏死
髋关节突然持续性疼痛,是股骨头缺血坏死吗?会不会从此变残疾?我们请北京积水潭医院矫形骨科张洪教授为大家介绍一些相关知识。
股骨头从缺血到坏死不到24小时 股骨头缺血坏死是由于各种原因造成支配股骨头血液循环的血管受到破坏,股骨头内骨组织得不到营养供应而死亡的一种疾病。这种骨组织的坏死发生很快,从血管中没有血液供应到骨组织的死亡不到24小时。由于骨组织受到破坏,当坏死面积较大,残留的正常骨结构不能维持股骨头功能时,股骨头会出现塌陷,久而久之整个髋关节形态随之改变,从而丧失髋关节的正常结构和功能。
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不同的疼痛症状 早期的病人会出现大腿根部疼痛,臀部深处疼痛,或者大腿前方疼痛,甚至膝关节疼痛。这种疼痛呈隐袭性,活动时明显,休息后有一定的缓解,夜间翻身时疼痛。许多病人疼痛一段时间后会突然缓解,这是出现股骨头下骨折使增高的骨内压力得到缓解所致。但随着病情的进展,股骨头塌陷变形,疼痛会再度出现,并且持续加重,髋关节的活动越来越差,最后髋关节的功能完全丧失。
髋关节疼痛并非都是股骨头缺血坏死 在矫形骨科诊治病人中,相当数量的病人被误诊为股骨头缺血坏死。最容易被误诊的是髋臼发育不良引起的髋关节疼痛、骨性关节炎和强直性脊柱炎,还有一些髋关节一过性骨疏松。
酗酒是第一大病因 据统计,引起股骨头缺血坏死的第一大病因是酗酒,约占非创伤性股骨头坏死的40%。这类病人的饮酒量较大,每天喝三四两以上烈性酒,甚至能喝上1斤酒。而且,他们的饮酒史都在10年以上。第二大病因是使用类固醇类药物(老百姓所说的激素),这类病人约占30%。如果同时有饮酒和激素使用史的病人,他们相对少的饮酒量和激素使用量就会导致患病。其他少见因素有痛风、沉箱病和放疗后等。
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股骨头缺血坏死怎么治疗 如果股骨头缺血坏死面积小于25%(核磁共振检查并计算),坏死区域很少出现塌陷,无需治疗。如果坏死面积大于50%,几乎所有病人的股骨头都会出现塌陷,建议尽快到正规专科医院治疗。另外,大部分病人来医院就诊时股骨头已经出现塌陷,这样的病例治疗效果会不满意,只能通过人工关节置换术来缓解疼痛和改善功能。 (李启平)
治疗类风湿抓住“黄金期”
类风湿性关节炎(类风关)刚起病的半年内,往往是病情进展最快的一段时间。研究表明,类风关患者关节损伤,50%在起病后半年内发生。如不抓住这半年时间及时诊治,任凭损伤发展,将大大影响今后的治疗效果。如果关节发生了不可逆畸形,药物治疗往往无法奏效,惟有手术置换关节一条路。
到目前为止,类风关病因还不甚明了,尚难根治,但通过合理治疗,缓解关节疼痛、延缓关节损伤、减少关节畸形还是可以做到的。目前治疗类风关的药物很多,如缓解疼痛的非甾体类消炎药、减轻炎症反应的糖皮质激素和改善病情药物等。早期类风关只要到大医院接受正规治疗,多数患者可获满意疗效。 (李 挺)
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眼病中的真真假假
真假视神经炎 真性视神经炎指视神经乳头病变由炎症病变造成。假性者视神经乳头改变同真的一样,但不是炎性病变。多见儿童,由远视眼造成。真性患者必须用消炎药加激素抢救。假性者可以配戴远视镜。
真假视网膜母细胞瘤 真性视网膜母细胞瘤是眼部的恶性肿瘤,多发生在3~5岁儿童。假性者包括多种眼病,如晶体后纤维增生症、原始玻璃体增生症、转移性眼内炎等。这些眼病瞳孔都呈现黄白色,与真性视网膜母细胞瘤相似,必须谨慎鉴别。真性者必须摘眼球或做眼眶内容全摘术,如有转移则无法治疗。假性者可以治疗。 (王振平)
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