貌似肠胃炎的心肌梗死
某日深夜，急诊室里来了一位60多岁的老翁。他手捧腹部，面部表情痛楚，呻吟不已。据其家属讲，当天晚上，患者在家做了些重活，1小时前突感胃部作痛，反复呕吐不止，同时下腹部胀痛伴腹泻，大便为水样，无黏液或血，无里急后重感。仔细询问病史，患者有高血压史20余年，一般在150/100毫米汞柱左右，但平时没有坚持服药，而且常吸烟、喝酒，喜欢吃肥肉、动物内脏以及咸食。当天晚上在未吃任何不洁食物，也没有受凉的情况下突然发生腹痛、腹泻。
经检查，患者神志清、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷；心率每分钟56次、心音轻，血压为90/60毫米汞柱，腹部柔软、无压痛、稍有充气，肠鸣音稍亢进，肝脾不大；大便检查正常；心电图显示为“急性下壁心肌梗死、窦性心动过缓”。当即诊断为“急性下壁心肌梗死，表现为胃肠性”，经抢救后转危为安。
有关治疗显示，急性心肌梗死病人中约有30%左右可出现胃肠道症状，表现为频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛、腹泻等。多见于老年人，且多在半夜出现，易被误诊为急性胃肠炎或消化不良。据研究，这些症状的出现可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量急剧降低、灌注不足等因素有关。
因此，老年人如果在半夜出现腹痛、腹泻等胃肠炎症状，特别是原有冠心病的患者，应高度怀疑有急性心肌梗死的可能，并应尽早送往医院作进一步检查。, http://www.100md.com(徐济民 上海交通大学医学院附属第九人民医院教授)
经检查，患者神志清、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、四肢冰冷；心率每分钟56次、心音轻，血压为90/60毫米汞柱，腹部柔软、无压痛、稍有充气，肠鸣音稍亢进，肝脾不大；大便检查正常；心电图显示为“急性下壁心肌梗死、窦性心动过缓”。当即诊断为“急性下壁心肌梗死，表现为胃肠性”，经抢救后转危为安。
有关治疗显示，急性心肌梗死病人中约有30%左右可出现胃肠道症状，表现为频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛、腹泻等。多见于老年人，且多在半夜出现，易被误诊为急性胃肠炎或消化不良。据研究，这些症状的出现可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量急剧降低、灌注不足等因素有关。
因此，老年人如果在半夜出现腹痛、腹泻等胃肠炎症状，特别是原有冠心病的患者，应高度怀疑有急性心肌梗死的可能，并应尽早送往医院作进一步检查。, http://www.100md.com(徐济民 上海交通大学医学院附属第九人民医院教授)