病历摘要

    患儿 男,6岁6个月,间断腹痛4天,突然呼吸停止,抢救后半小时,于2006年8月19日急诊入院。4天前无明显诱因患儿出现腹痛,无发热、吐泻,数分钟可自行缓解,精神好。入院前3天和前1天,分别再次出现腹痛,情况同前。半天前患儿再次腹痛,较前剧烈,伴大汗及面色苍白,呕吐2次,非喷射性,并排便,未诉头痛,精神差。遂来我院就诊。查体:精神反应差,面色苍黄,心肺腹检查未见异常。血常规WBC 21.3×109/L,N 89.6%, C反应蛋白)(CRP)<8 mg/L,腹部B超未见异常。继而转急救室输液治疗。在输注复方电解质葡萄糖(MG3)液体40分钟后(约输入200 ml),患儿颜面、前胸出现淡红色充血性皮疹,心率120次/分,血压80/50 mmHg,立即停原液更换生理盐水和输液器,予地塞米松5 mg静脉推注。患儿出现呼吸浅表,面色苍灰,血压112/71 mmHg,心率157次/分,皮疹很快消退;口鼻腔可见粉红色泡沫样痰,呼之不应,即予经口气管插管,插管过程顺利无心率下降,气管内有较多粉红色痰液,以“呼吸衰竭,腹痛待查”收入PICU病房。个人史、既往史、家族史无异常。

    入院查体 体温36℃,无自主呼吸,脉搏150次/分,血压85/65 mmHg,营养发育正常,呈深昏迷状态,Glasgow 3分。全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结未触及,双瞳孔等大同圆,直径2.0 mm,对光反射消失。颈软,双肺呼吸音对称,可闻及中细湿性罗音,心律齐,心音低钝,腹平软,肝脾肋下未及,腹部未触及包块,肠鸣音3~4次/分,生理反射、病理反射均未引出。X线胸片(图1):两肺纹理增多模糊,右上肺野及左下肺内带心影后可见模糊斑片状阴影。

    实验室检查

    尿常规:pH 6.5,余无异常。粪便常规正常。血生化:K+3.5 mmol/L,Na+ 125 mmol/L,Cl- 102 mmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)79 U/L,白蛋白(ALB) 315 g/L,血肌酐(Cr) 1.57 mmol/L,尿素氮(BUN) 54.7 mmol/L。动脉血气:pH 7.341,PO2 93.7 mmHg,PCO2 30.8 mmHg,HCO3- 20.9 mmol/L。血肌酸激酶(CK)128 U/L,CK-MB 48.9 U/L,血IgE正常,血毒物检测未发现毒物。心电图示窦性心动过速,超声心动图(第2天)示左室内径轻度增大,射血分数(EF)34%,X线胸片(第2天)肺水肿明显吸收好转(图2)。腹部超声每天检查,连续5天均未见异常。腹腔穿刺无异常发现。血淀粉酶(第2天)1844 IU/L ......