曹爱梅 杨桢 北京市昌平区中医医院糖尿病科

    白晶 北京中医药大学基础医学院

    温法是中医一种重要的治疗方法，用于寒证。消渴病从寒论治最早源自《金匮要略》，其中记载“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以肾气丸治疗消渴病，用于下消阳衰、阳虚或阴阳俱虚，说明那时已经充分认识到消渴日久会出现寒证。从唐代以后，多认为消渴病的特点是阴虚为本，燥热为标，所以方药多以清热滋阴增液为主。但从现代临床实践来看，糖尿病并发症属寒者为数不少，经辨证施治，以温法治疗属于寒证的糖尿病并发症，能取得很好的效果。现以几则病例试述如下。

    温通心阳法治疗糖尿病合并汗证

    夏某，男，56岁，患糖尿病7年。因糖尿病合并酮症于2002年3月入院，经治疗后酮体消失，血糖控制尚好。述近3日来每于夜间12时许即头汗出，齐颈而还，心胸烦闷，不能入睡。无发热恶寒，无咳嗽，无手抖及饥饿感。舌淡，苔薄白，脉缓。当时查血糖后已除外低血糖反应。予桂枝甘草龙骨牡蛎汤：

    桂枝10g，制龙骨、牡蛎各20g，炙甘草10g。煎服，1日1剂。2剂而解。

    按：患者患糖尿病，初起多为阴虚阳亢，日久可致阴阳俱虚。午夜乃阴阳交接之时，阴阳不足，不相顺接，阳浮于上，津不内守，则汗出；阴津不足，不能全身汗出，故头汗出，齐颈而还；汗为心之液，阳随阴脱，故心阳虚，心神失养则心胸烦闷，不能入睡。

    《伤寒论》中温通心阳法适用于太阳表证发汗太过，损伤心胸阳气，或心阳素虚又感外邪，出现“心下悸，欲得按”，舌淡苔白，脉虚数等。若误用火法，又行攻下，致心阳受损更甚，出现心悸、烦躁、惊恐、心神不安等神失敛养之证，治用桂枝甘草龙骨牡蛎汤补益心阳、镇潜安神。方中桂枝、炙甘草能温补心阳，加龙骨、牡蛎能重镇收涩、潜敛心神治烦躁。此外，桂枝配甘草还有重要意义。《伤寒论》中治疗心阳不足证，或涉及心阳不足证的病证，多以桂枝配甘草来温通心阳 ......