微波治疗妊娠期阴道尖锐湿疣31例
关键词 尖锐湿疣；孕妇；微波治疗；新生儿
尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致，是目前最常见的性传播疾病之一，在我国位居性传播疾病第三位[1]，而妊娠期妇女并发阴道感染尖锐湿疣较以往常见，我们尝试采用微波治疗妊娠期阴道尖锐湿疣，并对产后24个月新生儿感染尖锐湿疣情况进行追踪调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002 年1月—2003年6月，大同市基建医院产科门诊收治的孕期并发阴道外阴部位尖锐湿疣感染并在本院接受治疗和分娩者共计31例，其中孕早期6例，孕中期12例，孕晚期13例。年龄18~36岁，平均24.6岁。感染部位为阴道口，大小外阴唇及肛门周围。患者多有外阴瘙痒及烧灼症状，病损皮肤呈乳头状，鸡冠状及菜花样改变，表面呈粉红色或污灰色，要求接受治疗者最大疣体直径≤2.0cm，全部病例治疗前取病灶组织送病理检查确诊，尖锐湿疣的诊断标准参照《性病防治手册》[2]。
1.2 治疗 在门诊或住院期间给予1~3次微波治疗，微波治疗仪为上海沪通电子有限公司生产的沪通WL-100微波治疗仪。患者取膀胱截石位，聚维酮碘消毒疣体及周围皮肤，疣体部位用1%利多卡因浸润麻醉或用丁卡因表面浸润麻醉。选择输入功率55~60W作用时间3~5s进行治疗。治疗范围达疣体周围0.5cm左右，深度达表皮深层，术毕创面敷以云南白药粉剂，以后可以涂擦阿昔罗韦软膏。术毕询问孕妇有无不适感觉，孕12周以上的孕妇每次治疗后用多普勒仪监听胎心，对孕中期孕妇治疗后监听胎心并观察胎动，孕晚期孕妇治疗后行胎心电子监护。嘱患者治疗期间禁房事，间隔3~4周复查，根据复诊情况追加治疗1~2次。
2 结果
经过1~3次治疗后，感染尖锐湿疣的孕妇在临产前均达到临床上治愈，即疣体消退，创面已经愈合，肉眼未发现新生的尖锐湿疣疣体。接受治疗的31例孕妇，在治疗期间及临产前无一例发生流产、早产、或先兆早产或胎死宫内，均进入足月孕期。23例经阴道分娩，5例因产科指标行剖宫产术，3例孕妇因恐新生儿经产道传染尖锐湿疣，主动要求剖宫产术结束分娩。与同期住院孕妇相比，31例产妇产后出血发生率，产道裂伤程度，创口愈合情况及新生儿窒息发生率，出生评分比较差异均无统计学意义。产后24个月随访调查产妇及其婴儿共28例，3例失访，产妇5例尖锐湿疣复发。观察婴儿外阴，生殖器及肛门部位，均未见感染征象，用棉试子涂抹婴儿咽后壁进行聚合酶链反应(PCR)检测HPV感染，均为阴性。
3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒16、18型或者6、11型感染引起，好发于性活跃期的妇女，潜伏期为1~3个月，尖锐湿疣在妊娠期生长加速，产后缩小或自然消失，但治疗后容易复发[3]，以往妊娠期尖锐湿疣的治疗以冷冻和药物治疗为主[4]，很少用微波治疗，怕引起流产、早产和损害胎儿，一些孕妇及家属因害怕婴儿经过产道感染，选择剖宫术结束分娩者亦为数不少，现通过微波对妊娠期尖锐湿疣的治疗和观察，我们认为对母婴是安全的，治疗效果是肯定的，没有增加对新生儿的感染机会。妊娠期妇女感染尖锐湿疣后，目前尚未见造成流产、早产、死胎和畸形的报道，其感染新生儿经研究目前已证实有三种途径：①分娩时经产道感染。②宫内感染，孕妇下生殖道的尖锐湿疣可以上行感染胎膜、胎盘及羊水最后至胎儿，或者经血行播散至胎盘，进而感染胎儿。③出生后与感染者密切接触传播[5]。此次采用微波治疗尖锐湿疣，无一例发生母婴损害，经过1~3次治疗，可以达到临床上治愈，经追踪调查，发现5例产母感染复发，证实微波对孕期尖锐湿疣治疗有效但复发几率较大，应加强随访。新生儿感染尖锐湿疣也即感染HPV，可引起婴幼儿肛门及生殖器部位的先天性尖锐湿疣，偶可引起青少年喉乳头瘤疾病，后者主要表现为进行性声撕，甚至失声。由于肿瘤生长较快，可以阻塞呼吸道，发生吞咽困难、咳嗽和喘鸣，但临床上发病率极低。虽然在产后24个月的追访中，尚未发现新生儿感染征象，但由于其母亲尖锐湿疣容易复发，在与新生儿日常密切接触中，婴幼儿仍有被感染的可能。故除了对母亲进行彻底治疗外，加强健康教育对杜绝或减少婴幼儿的感染有重要意义。对婴幼儿的监察应定期长期进行，以利于早期发现早期治疗。
4 参考文献
[1] 秦倩倩，龚向东，吕繁，等.2002年全国STD流行病学分析[J].中国艾滋病性病，2003，9(4)：217-220
[2] 中华人民共和国卫生部卫生防疫司编.性病防治手册[M].南京：江苏科学出版社，1990：62
[3] 于松，藏春逸，李守柔，等.孕妇人乳头瘤病毒感染与新生儿感染关系的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：167-168
[4] Chan PK，Chang AR，Tam WH，et al.Prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus infection：comparison between pregrant women and non-pregnant controls[J].J Med Virol，2002，67(4)：583-588
[5] 彭平，翁霞云，谷志远，等.母婴人乳头状瘤病毒及临床感染的检测[J].中华妇产科杂志，2002，35(9)：523-526
037000 山西省大同市，大同大学医学院临床系妇产科教研室
山西柴油机厂职工医院
大同天镇县医院妇产科
大同市基建康复医院妇产科, 百拇医药(蒋青 何新潮 张学峰 李永旗)
尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致，是目前最常见的性传播疾病之一，在我国位居性传播疾病第三位[1]，而妊娠期妇女并发阴道感染尖锐湿疣较以往常见，我们尝试采用微波治疗妊娠期阴道尖锐湿疣，并对产后24个月新生儿感染尖锐湿疣情况进行追踪调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002 年1月—2003年6月，大同市基建医院产科门诊收治的孕期并发阴道外阴部位尖锐湿疣感染并在本院接受治疗和分娩者共计31例，其中孕早期6例，孕中期12例，孕晚期13例。年龄18~36岁，平均24.6岁。感染部位为阴道口，大小外阴唇及肛门周围。患者多有外阴瘙痒及烧灼症状，病损皮肤呈乳头状，鸡冠状及菜花样改变，表面呈粉红色或污灰色，要求接受治疗者最大疣体直径≤2.0cm，全部病例治疗前取病灶组织送病理检查确诊，尖锐湿疣的诊断标准参照《性病防治手册》[2]。
1.2 治疗 在门诊或住院期间给予1~3次微波治疗，微波治疗仪为上海沪通电子有限公司生产的沪通WL-100微波治疗仪。患者取膀胱截石位，聚维酮碘消毒疣体及周围皮肤，疣体部位用1%利多卡因浸润麻醉或用丁卡因表面浸润麻醉。选择输入功率55~60W作用时间3~5s进行治疗。治疗范围达疣体周围0.5cm左右，深度达表皮深层，术毕创面敷以云南白药粉剂，以后可以涂擦阿昔罗韦软膏。术毕询问孕妇有无不适感觉，孕12周以上的孕妇每次治疗后用多普勒仪监听胎心，对孕中期孕妇治疗后监听胎心并观察胎动，孕晚期孕妇治疗后行胎心电子监护。嘱患者治疗期间禁房事，间隔3~4周复查，根据复诊情况追加治疗1~2次。
2 结果
经过1~3次治疗后，感染尖锐湿疣的孕妇在临产前均达到临床上治愈，即疣体消退，创面已经愈合，肉眼未发现新生的尖锐湿疣疣体。接受治疗的31例孕妇，在治疗期间及临产前无一例发生流产、早产、或先兆早产或胎死宫内，均进入足月孕期。23例经阴道分娩，5例因产科指标行剖宫产术，3例孕妇因恐新生儿经产道传染尖锐湿疣，主动要求剖宫产术结束分娩。与同期住院孕妇相比，31例产妇产后出血发生率，产道裂伤程度，创口愈合情况及新生儿窒息发生率，出生评分比较差异均无统计学意义。产后24个月随访调查产妇及其婴儿共28例，3例失访，产妇5例尖锐湿疣复发。观察婴儿外阴，生殖器及肛门部位，均未见感染征象，用棉试子涂抹婴儿咽后壁进行聚合酶链反应(PCR)检测HPV感染，均为阴性。
3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒16、18型或者6、11型感染引起，好发于性活跃期的妇女，潜伏期为1~3个月，尖锐湿疣在妊娠期生长加速，产后缩小或自然消失，但治疗后容易复发[3]，以往妊娠期尖锐湿疣的治疗以冷冻和药物治疗为主[4]，很少用微波治疗，怕引起流产、早产和损害胎儿，一些孕妇及家属因害怕婴儿经过产道感染，选择剖宫术结束分娩者亦为数不少，现通过微波对妊娠期尖锐湿疣的治疗和观察，我们认为对母婴是安全的，治疗效果是肯定的，没有增加对新生儿的感染机会。妊娠期妇女感染尖锐湿疣后，目前尚未见造成流产、早产、死胎和畸形的报道，其感染新生儿经研究目前已证实有三种途径：①分娩时经产道感染。②宫内感染，孕妇下生殖道的尖锐湿疣可以上行感染胎膜、胎盘及羊水最后至胎儿，或者经血行播散至胎盘，进而感染胎儿。③出生后与感染者密切接触传播[5]。此次采用微波治疗尖锐湿疣，无一例发生母婴损害，经过1~3次治疗，可以达到临床上治愈，经追踪调查，发现5例产母感染复发，证实微波对孕期尖锐湿疣治疗有效但复发几率较大，应加强随访。新生儿感染尖锐湿疣也即感染HPV，可引起婴幼儿肛门及生殖器部位的先天性尖锐湿疣，偶可引起青少年喉乳头瘤疾病，后者主要表现为进行性声撕，甚至失声。由于肿瘤生长较快，可以阻塞呼吸道，发生吞咽困难、咳嗽和喘鸣，但临床上发病率极低。虽然在产后24个月的追访中，尚未发现新生儿感染征象，但由于其母亲尖锐湿疣容易复发，在与新生儿日常密切接触中，婴幼儿仍有被感染的可能。故除了对母亲进行彻底治疗外，加强健康教育对杜绝或减少婴幼儿的感染有重要意义。对婴幼儿的监察应定期长期进行，以利于早期发现早期治疗。
4 参考文献
[1] 秦倩倩，龚向东，吕繁，等.2002年全国STD流行病学分析[J].中国艾滋病性病，2003，9(4)：217-220
[2] 中华人民共和国卫生部卫生防疫司编.性病防治手册[M].南京：江苏科学出版社，1990：62
[3] 于松，藏春逸，李守柔，等.孕妇人乳头瘤病毒感染与新生儿感染关系的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：167-168
[4] Chan PK，Chang AR，Tam WH，et al.Prevalence and genotype distribution of cervical human papillomavirus infection：comparison between pregrant women and non-pregnant controls[J].J Med Virol，2002，67(4)：583-588
[5] 彭平，翁霞云，谷志远，等.母婴人乳头状瘤病毒及临床感染的检测[J].中华妇产科杂志，2002，35(9)：523-526
037000 山西省大同市，大同大学医学院临床系妇产科教研室
山西柴油机厂职工医院
大同天镇县医院妇产科
大同市基建康复医院妇产科, 百拇医药(蒋青 何新潮 张学峰 李永旗)