透视下多角度观察对肋骨骨折的诊断
[摘要] 目的：探讨透视下多角度观察摄片对肋骨骨折的诊断价值。方法：通过我院2004年2月至2006年6月270例肋骨骨折病例的常规胸片与透视下多角度摄片比较。结果：常规胸片发现372处骨折，透视下多角度摄片发现401处骨折，漏诊29处。结论：透视下多角度观察可发现隐匿部位的肋骨骨折，提高诊断的准确率。
[关键词] 透视；多角度；摄片；肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，约占61%~90%，居全身骨折的第6位(7.3%)，可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断，其中以第4肋～第7肋骨最易折断[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院自2004年2月至2006年6月270例肋骨骨折患者病例，其中男性173例，女性97例，年龄13岁~75岁，均在高千伏中摄取胸部平片加左、右斜位片，并经多轴位旋转体位电视透视下摄片观察。
1.2 仪器与方法 是用日本岛津公司X线机在高千伏中摄取胸部平片及左、右斜位片，胶片为14×17；使用德国西门子R200数字摄影机进行透视下多轴位旋转体位，以病变为中心摄片，胶片为14×17激光干片。
2 结果
见表1。
表1 胸片和透视对不同处肋骨骨折的检出情况(略)
3 讨论
肋骨骨折是胸部外伤中常见的急诊病，及时准确的影像学诊断可为临床医师提供可靠的治疗方案，由于多种原因常规摄片(胸部平片+左、右斜位片)易漏诊，误诊。
3.1 肋骨骨折的自身特点难于明确诊断 肋骨骨折可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨也可为一处轻微骨折或多处骨折，往往注意明显骨折，而忽略其他部位，如骨折轻微仅骨皮质断裂的容易漏诊。骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵拉自行复位，错位不明显[2]，也易漏诊。
3.2 胸廓解剖的特殊性易导致漏诊、误诊 胸廓的结构重叠较多，易掩盖骨折部位，肋骨扁而薄，缺乏明显的对比性，肋骨环抱成半圆形组成胸廓，彼此部分重叠，容易导致误诊。胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域[3]，容易导致漏诊。
3.3 患者自身的因素易导致漏诊、误诊 患者伴发其他损伤如：肺挫伤时，可能掩盖骨折，患者伴发其他损伤，不能配合时，诊断较难。患者患有肺结核或其他疾病时，重叠较多容易漏诊、误诊。
3.4 投照因素 投照条件的好坏，呼吸伪影的影响，易造成误诊或漏诊。为此，熟悉肋骨的解剖生理特性，了解肋骨骨折的各种X线征象，除常规胸部摄片外，应在透视下多角度、多轴位旋转体位，并结合患者的疼痛部位，必要时配以深呼吸，重点观察，以病变为中心摄片，以此提高肋骨骨折诊断的准确率，更好的服务于临床，减轻患者痛苦。
参考文献：
[1] 裘法祖，冯卓荣.胸部损伤外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，779，861859，860：330.
[2] 王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析[J].医学影像学杂志，2003，13(9)：701702.
[3] 王俊.胸部X线摄影[M].国外医学·临床放射学分册，1999，2：96.
(武警山西总队医院，山西 太原 030006), 百拇医药(权建渊，张锦，胡琪擘)
[关键词] 透视；多角度；摄片；肋骨骨折
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，约占61%~90%，居全身骨折的第6位(7.3%)，可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处或多处折断，其中以第4肋～第7肋骨最易折断[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院自2004年2月至2006年6月270例肋骨骨折患者病例，其中男性173例，女性97例，年龄13岁~75岁，均在高千伏中摄取胸部平片加左、右斜位片，并经多轴位旋转体位电视透视下摄片观察。
1.2 仪器与方法 是用日本岛津公司X线机在高千伏中摄取胸部平片及左、右斜位片，胶片为14×17；使用德国西门子R200数字摄影机进行透视下多轴位旋转体位，以病变为中心摄片，胶片为14×17激光干片。
2 结果
见表1。
表1 胸片和透视对不同处肋骨骨折的检出情况(略)
3 讨论
肋骨骨折是胸部外伤中常见的急诊病，及时准确的影像学诊断可为临床医师提供可靠的治疗方案，由于多种原因常规摄片(胸部平片+左、右斜位片)易漏诊，误诊。
3.1 肋骨骨折的自身特点难于明确诊断 肋骨骨折可为单根或多根肋骨骨折，同一肋骨也可为一处轻微骨折或多处骨折，往往注意明显骨折，而忽略其他部位，如骨折轻微仅骨皮质断裂的容易漏诊。骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵拉自行复位，错位不明显[2]，也易漏诊。
3.2 胸廓解剖的特殊性易导致漏诊、误诊 胸廓的结构重叠较多，易掩盖骨折部位，肋骨扁而薄，缺乏明显的对比性，肋骨环抱成半圆形组成胸廓，彼此部分重叠，容易导致误诊。胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在1张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域[3]，容易导致漏诊。
3.3 患者自身的因素易导致漏诊、误诊 患者伴发其他损伤如：肺挫伤时，可能掩盖骨折，患者伴发其他损伤，不能配合时，诊断较难。患者患有肺结核或其他疾病时，重叠较多容易漏诊、误诊。
3.4 投照因素 投照条件的好坏，呼吸伪影的影响，易造成误诊或漏诊。为此，熟悉肋骨的解剖生理特性，了解肋骨骨折的各种X线征象，除常规胸部摄片外，应在透视下多角度、多轴位旋转体位，并结合患者的疼痛部位，必要时配以深呼吸，重点观察，以病变为中心摄片，以此提高肋骨骨折诊断的准确率，更好的服务于临床，减轻患者痛苦。
参考文献：
[1] 裘法祖，冯卓荣.胸部损伤外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，779，861859，860：330.
[2] 王惠慧，王一欣.X线诊断肋骨骨折34例漏诊分析[J].医学影像学杂志，2003，13(9)：701702.
[3] 王俊.胸部X线摄影[M].国外医学·临床放射学分册，1999，2：96.
(武警山西总队医院，山西 太原 030006), 百拇医药(权建渊，张锦，胡琪擘)